第一部分 无创正压通气护理checklist的编制研究目的:应用改良德尔菲法编制无创正压通气护理checklist,为临床无创正压通气精细化护理提供责任清单,防止工作缺陷,以保证持续的优质护理质量。方法:运用文献研究,小组讨论及临床经验总结设计无创正压通气护理checklist条目池,设计改良德尔菲法调查问卷,对无创正压通气护理checklist涉及的工作内容进行增减和修改,生成正式无创正压通气护理checklist。结果:1本研究共完成两轮专家咨询,选取专家来自三级甲等综合性医院22所,三级甲等专科医院2所。第一轮共发放咨询问卷71份,回收有效问卷62份,有效回收率为87.30%。第二轮共发放62份咨询问卷,回收有效问卷55份,有效回收率为88.71%。咨询专家的平均权威系数均为0.88;2本研究编制的无创正压通气护理checklist包含通气前至撤机的护理工作条目共14项,咨询专家对所列条目及内容的重要性评分>4分,认同度(评分4-5分)为83.33%~100%,两轮咨询后变异系数<0.2,最后生成的14项无创正压通气护理checklist符合客观与真实性。结论:本研究基于无创正压通气临床应用专家共识及国内外文献检索,应用改良德尔菲法编制了无创正压通气护理checklist,具有临床护理可操作性。第二部分 运用无创正压通气护理checklist筛查缺陷项研究目的:运用checklist筛查临床无创正压通气护理缺陷项,为下一步制定护理人员分层培训方案提供依据。方法:根据checklist内容对护理人员进行无创正压通气护理工作缺陷项筛查。选择河北省某三甲医院的护士85名,检查表以护理人员自评方式填写,分析各层级护理人员无创正压通气护理缺陷项目。结果:1在患者评估(45.14%,28.75%,24.62%)、健康教育(47.5%、27.6%、25.96%)、通气前准备(45.71%,29.17%,23.17%)、监控不良反应/并发症(34.57%,14.58%,16.15%)、警报处理(68.57%,20.83%,15.38%)条目中,n1护理人员的缺陷率高于n2、n3护理人员,差异有统计学意义(p<0.05);2在密切监护(35.98%,35.00%,18.57%)条目中,n2、n3护理人员的缺陷率高于n1护理人员,差异有统计学意义(p<0.05);3在仪器设备评估(37.82%,15.24%,20.14%)、安全管理(44.87%,28.57%,25.00%)、呼吸机保养(53.84%,18.1%,31.94%)条目中,n3护理人员的缺陷率高于n1、n2护理人员,差异有统计学意义(p<0.05);4在保持呼吸道通畅(54.29%,54.17%,46.15%)条目中,n1、n2、n3护理人员缺陷率均高于30%,均予以培训。结论:现存的无创正压通气护理工作存在不足之处,无创正压通气护理checklist为临床分层护理人员缺陷项培训提供了依据。第三部分 基于无创正压通气护理checklist的培训效果研究目的:依据checklist筛查临床无创正压通气护理缺陷项结果,结合“布鲁姆教学目标分类理论”,制定无创正压通气护理培训方案,分析以checklist为导向的培训方案的应用效果,为进一步制定有效可行的无创正压通气护理培训模式提供可借鉴的方案和依据。方法:根据缺陷项目分析结果,结合护理教育相关理论,研究小组对85名护理人员分层制定培训方案,比较培训前、培训结束后的护理缺陷项、认知测评得分。计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述,采用配对t检验进行统计分析,计数资料的统计分析方法采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。结果:1无创正压通气护理认知测评得分比较:培训前后N1、N2、N3护理人员认知测评得分差异有统计学意义(P<0.05);2布鲁姆教学目标认知分类得分比较:N1、N2、N3护理人员培训前后在记忆、理解、应用三个目标分类中得分差异有统计学意义(P<0.05);3缺陷项比较:N1、N2、N3护理人员培训前后无创正压通气护理缺陷率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:checklist为无创正压通气护理培训的设置提供了新方案,有助于提升培训效果。