背景:由于结直肠癌患者术前的慢性腹泻、肠梗阻、肿瘤出血、灌肠禁食水,导致患者机体处于脱水、贫血、低蛋白血症状态,从而增加术后的各种并发症的发生。而围术期良好的液体治疗,可以保证机体有效的循环血量,使各器官组织得到充分的血液灌注与氧供,确保了组织细胞内外环境及酸碱平衡的稳定,从而大大降低了手术后患者的各种并发症。对采用不同液体治疗方式的手术患者进行临床观察发现,限制性液体治疗策略应用于腹部手术,可以促进肠道功能恢复,降低切口感染、心肺并发症的发生,缩短住院时间,减少患者死亡率。但在麻醉期间采用单一晶体液进行限制性补液,麻醉诱导与术中特殊操作过程中易产生剧烈的血液动力学波动,大大增加各类血管活性药使用,而且围术期过度的限制补液有可能会增加急性肾损伤的发生率。应用羟乙基淀粉可增加血管胶体渗透压,能更好的维持血容量稳定。为进一步保证结直肠癌患者手术的安全,降低麻醉与手术的各种并发症发生,在手术期间我们对结直肠癌根治手术患者采用晶胶混合液体进行限制性补液,并观察此方法对患者术中各项生理、生化指标及其术后各种并发症的影响。目的:观察不同限制性液体治疗方案对腹腔镜下结直肠癌根治术患者术中血流动力学、酸碱平衡、电解质、肠道组织有无水肿及术后康复、并发症发生率、肝肾功等方面的影响。方法:选择大连医科大学附属第二医院结直肠癌患者90例,随机分为3组,常规补液组（C组）,晶体限制组（R组）,晶胶限制组（H组）,每组30例。患者术前6h禁食、2h禁水,常规肠道准备,丢失的液体由外科医生在病房指导补充。入室后常规监测心电图、指脉氧、有创桡动脉压、脑电双频指数（BIS）,保温毯保温。三组患者均采用同样的麻醉诱导及维持方案。麻醉深度由麻醉医生依据BIS值进行调整,保持BIS在40到60之间。术后恢复是在PACU进行的。记录三组患者手术入室（T₀）、手术开始即刻（T₁）、术中1h（T₂）、2h（T₃）、手术结束即刻（T₄）的心率、平均动脉压、体温、Bis值、动脉血气分析结果、尿比重;记录术中液体出入量、血管活性药使用情况,观察术中肠组织切缘病理标本,记录手术前后肝肾功变化,术后排气排便、引流管拔出时间,术后恶心呕吐、吻合口瘘、肠梗阻发生率。麻醉诱导前3组患者均给予6ml·kg^-1的0.9%氯化钠注射液,预防性使用抗生素100ml。麻醉诱导后,C组按照常规补液方案,补充累积缺失量、术中的生理需要量、第三间隙丢失量,上限不超过30ml·kg^-1·h^-1;R组采用0.9%氯化钠注射液以4m L·kg^-1·h^-1速度持续输注,直到手术结束。H组采用0.9%氯化钠注射液以2ml·kg^-1·h^-1速度持续输注并万汶2ml·kg^-1·h^-1的速度持续泵注,直到手术结束。术中平均动脉压（MAP）保持在65mm Hg以上,如果出现MAP低于目标值,3组均快速给于0.9%生理盐水100ml（作为补救性液体）,若MAP仍然低于目标值则采用去甲肾上腺素静脉泵注,血压稳定后继续维持原速度液体输入,若MAP再次低于目标值,重复上述操作。对合并高血压的患者,MAP控制不能低于术前基础值的20%。3组术中失血量均用万汶1:1补充。结果:C组液体摄入总量明显大于R组、H组（P<0.05）。与R组相比,H组补救液体发生率及液体量均降低（P<0.05）。R组血管活性药使用率明显多于C组（P<0.05）,H组使用率相比R组减少,但差异无统计学意义。H组在T₁、T₂时间点平均动脉压明显高于R组（P<0.05）,波动趋势更稳定。H组术后腹胀发生少于其他两组（P<0.05）。术中各时间点血气分析结果显示3组组间比较酸碱平衡（PH值、阴离子间隙、血乳酸）、电解质水平（钠离子、钾离子、氯离子）等方面差异无统计学意义。3组患者术后当日白蛋白均较术前减少（P<0.05）,但3组组间比较无统计学差异。3组患者手术前后肾功能组内及组间比较均无统计学差异。C组术后吻合口瘘发生率高于R、H组,但差异无统计学意义。其他术后并发症发生率比较,3组差异没有统计学意义。R组表面切口感染发生率大于C、H组（P<0.05）。结论:在腹腔镜下结直肠癌根治术中,晶胶混合限制性液体治疗患者的血流动力学变化更稳定,液体使用量更少。在肠道功能恢复及并发症方面,术后腹胀及切口感染发生率更低,吻合瘘相对减少,并未发生明显的肾功能损害及凝血障碍。综上,在腹腔镜下结直肠癌根治术中,晶胶混合限制液体方案临床效果较好。