目的:治疗饮食依从性是指患者所采取的饮食与临床医嘱的符合程度。冠心病作为一种公认的生活方式病,它的发生、发展及转归与生活方式有着密切的关系。给予患者健康饮食方面的积极干预,增强患者术后治疗饮食的依从性,不仅可以在一定程度上帮助患者将血压控制在理想的范围内,使血清胆固醇、血糖水平明显下降,刺激胰岛素的敏感性增强,还可以最大限度的发挥药物效果,减少患者的服药量,而且可以避免多种心血管疾病风险的发生。因此,增强患者PCI术后治疗饮食的依从性的是防止冠心病的重要措施,对降低PCI术后再狭窄具有重要的意义。本课题:(1)通过临床回顾性研究,对PCI术后患者治疗饮食依从性的现状进行分析,找到其影响因素;(2)通过随机分组进行临床对照研究,对比患者在传统饮食教育和在个体化饮食干预加情景式饮食指导下的依从性差异,找出并分析患者饮食依从性差的原因,探讨何种饮食干预方式更为适合临床工作。方法:本课题“不同饮食教育对冠状动脉介入术后患者依从性及效果的研究”选取河北医科大学第三医院心血管内科符合筛选标准的经皮冠状动脉介入术后患者例为研究对象,采取随机数字表进行分组,其中对照组103例,试验组97例。对照组给予传统的饮食干预,试验组在对照组基础上给予个体化饮食干预和情景式饮食指导。以自行设计的调查问卷为研究工具,在一般基线资料调查的基础上,分析单因素与患者饮食依从性的关系,对比两种干预方式对患者饮食依从性的影响水平,探讨何种饮食干预方式在临床中使用更有优势。结果:1基线资料情况1.1患者入组情况共有204例患者纳入本研究组,试验过程中对照组4例患者中途自行出院。实际完成试验患者共计200人,其中试验组97人,对照组103人。1.2研究对象一般情况分析通过对对照组和试验组一般基线资料进行比较,主要包括性别、年龄、职业、婚姻状况、居住地、教育程度、收入情况、家庭经济、医疗方式、有无子女、陪护人员、植入支架个数、合并冠心病相关疾病及不良生活行为,经卡方检验,随机选取的两组患者的各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2 PCI患者饮食依从性情况分析2.1 PCI患者饮食相关知识掌握情况《饮食遵医行为调查问卷》中关于PCI患者饮食相关知识问卷部分满分为6分,回答正确数60%为基准数值,即4分为合格分。调查结果显示:得分≥4分的患者占到31.9%,得分<4分的患者占到68.1%。82.6%患者不清楚理想体重如何计算;48.9%患者认为PCI术后必须严格的戒酒。另外,84.1%的患者明白PCI术后要求清淡饮食。2.2 PCI患者饮食相关知识影响因素分析由统计分析结果显示,职业、教育程度、居住地、冠心病患者合并高血压、糖尿病5个基线变量对患者PCI饮食相关知识的掌握情况有显著影响力(P<0.05)。而患者性别和冠心病合并高血脂与知识的掌握情况不构成影响(P>0.05)。2.3 PCI患者治疗饮食依从性情况在满分为6分的饮食依从性问卷部分,得分≥4分的患者占到15.2%,得分<4分的患者占到84.8%。其中,大部分患者住院期间没有就受过医护人员专门的饮食指导或不知道PCI术后饮食具体的饮食要求,分别占到了60.1%和66.4%。但是有57.2%的患者在接受支架植入术后能够自动减少食盐等调味品的摄入。2.4 PCI患者治疗饮食依从性影响因素分析由统计分析结果显示,性别、年龄、职业、婚姻、居住地、教育程度、收入情况、家庭支持、医疗方式、有无子女、植入支架数量、冠心病合并高血压、糖尿病四大项中13个变量对PCI患者饮食依从性存在影响(P<0.05)。而冠心病相关性疾病中的高血脂对PCI患者的饮食依从性不构成显著影响(P>0.05)。3干预效果分析3.1两组患者干预前后PCI饮食相关知识掌握情况本组内对照试验组在接受医护人员给予的个体化饮食干预和情景化饮食指导后,患者的治疗饮食知识得分较干预前显著提高(P<0.05),对照组患者在接受了常规的饮食教育后,在治疗饮食知识得分上没有明显的提高(P>0.05)。3.2两组患者干预前后PCI饮食相关知识掌握情况组间对照两组患者在接受不同的饮食干预之前,在治疗饮食知识得分上没有显著的差异(P>0.05),说明两组间具有可比性。在接受了不同的饮食干预措施之后,两组患者在治疗饮食知识得分存在显著的差异(P<0.05),说明个体化饮食干预和情景化饮食指导对提高患者治疗饮食知识优于常规饮食教育方式。3.3两组患者干预前后治疗饮食依从性本组内对照试验组在接受医护人员给予的个体化饮食干预和情景化饮食指导后,患者的治疗饮食依从性得分较干预前显著提高(P<0.05),对照组患者在接受了常规的饮食教育后,在治疗饮食依从性得分上无明显的提高(P>0.05)。3.4两组患者干预前后治疗饮食依从性的组间对照两组患者在接受不同的饮食干预之前,在治疗饮食依从性得分上没有显著的差异(P>0.05),说明两组间具有可比性。在接受了不同的饮食干预措施之后,两组患者在治疗饮食依从性得分存在显著的差异(P<0.05),说明个体化饮食干预和情景化饮食指导对提高患者治疗饮食依从性优于常规饮食教育方式。3.5两组患者治疗饮食不依从的原因3.5.1对照组原因对于低盐低脂饮食无法量化是患者不能依从的主要原因,占74.76%,另外,有69.90%的患者对治疗饮食缺乏了解,有68.93%的患者对治疗饮食认识不足。3.5.2试验组原因试验组患者接受个体化饮食干预后,仍有34.95%的患者认为对于要求的低盐低脂饮食的标准还是无法量化,是患者不能实现依从性的第一位原因。结论:1目前PCI术后患者的治疗饮食知识水平急需提高。2患者饮食依从性受多种因素影响。3传统饮食健康教育不能满足临床患者需要。个体化饮食干预和情景式饮食指导可以提高住院患者对治疗饮食的认知和依从性。