目的通过以河南省某中医骨科医院为研究现场,了解此医院实施的5个中医分组路径实施过程中的运行状况,包括覆盖情况、质量情况、费用情况、效率情况。分析临床路径实施的效果,探讨路径实施对医疗费用、质量和服务效率的影响,及时发现存在问题,提出可行的改进思路、举措或建议,为中医专科医院全面实施分组路径提供基础数据参考,同时也为医院医疗质量管理体系的设计和完善提供参考依据。方法本文选取某中医骨科医院5个试点病种包括强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、股骨颈骨折、膝关节骨性关节炎、胫骨慢性骨髓炎作为路径组,同时选择与试点病种一个科室、治疗方式类似的病种类风湿关节炎、神经根型颈椎病、股骨干骨折、胫骨平台骨折、股骨慢性骨髓炎作为对照组。搜集在2016年、2017年7月-12月期间住院的患者关于覆盖、质量、费用、效率四个方面的信息。运用双重差分模型,分析患者医疗费用和服务效率的变化。定量资料应用均数进行描述,统计分析应用独立样本t检验。定性资料应用频率法进行统计描述,假设检验采用卡方检验;采用SPSS进行统计分析,双侧检验的检验水平α=0.05。结果从路径覆盖方面看,2017年7月-12月,路径组病种平均入径率为96.27%,平均入径率最高为强直性脊柱炎的98.72%,最低的是胫骨慢性骨髓炎的89.55%。路径退出率最高的是强直性脊柱炎13.85%,最低的是胫骨慢性骨髓炎4.8%。路径完成率最高的是胫骨慢性骨髓炎的94.77%,最低的是强制性脊柱炎84.94%,平均完成率为90.81%。从质量方面看,2017年路径组病种的治愈好转率平均为99.46%;2016年路径组病种的治愈好转率平均为99.38%。路径组病种总执行符合度是:强制性脊柱炎为86.24%,腰椎间盘突出症为88.53%,股骨颈骨折为91.25%,膝关节骨性关节炎为89.24%,胫骨慢性骨髓炎为87.29%,总体稳定在88%左右。每个病种的长期医嘱符合度执行情况总体优于临时医嘱符合度。从费用方面看,路径组病种患者平均住院费用2017年的18363.37元与2016年的19453.9元相比,变化幅度为-5.61%;对照组病种患者平均住院费用2017年为21109.71元较2016年19643.63元变化幅度为7.46%,变化差值为-13.07%。说明实施临床路径对控制患者住院费用增长有效果。实施临床路径对优化费用结构方面效果明显,主要表现在患者药占比、检验费占比、检查费占比、材料费占比下降。路径组病种患者药占比、检验费占比、检查费占比、材料费占比2017年较2016年变化幅度分别为-10.93%、-19.98%、-17.52%、-20.78%;对照组病种患者药占比2017年较2016年变化幅度为8.69%、-9.87%、-5.51%、-12.25%,路径组病种的变化幅度大于对照组病种。从效率方面看,路径组病种患者平均总住院床日和平均术前住院天数2017年较2016年变化幅度分别为-20.78%、-11.66%;对照组病种患者平均总住院床日和平均术前住院天数2017年较2016年变化幅度分别为-12.25%、-0.41%,路径组病种的变化幅度大于对照组病种,说明实施临床路径能降低患者住院天数和术前住院天数,提高患者就医效率。结论从临床路径覆盖情况看,路径组病种平均入径率为96.27%;路径退出率最高的是强直性脊柱炎13.85%,最低的是胫骨慢性骨髓炎4.8%。路径组病种平均完成率为90.81%。从质量看,2017年路径组病种的治愈好转率平均为99.46%;2016年路径组病种的治愈好转率平均为99.38%,治愈好转率实施路径前后基本持平。从路径执行总符合度看,路径组病种在2017年7月-12月期间总体稳定在88%左右,说明路径文本与临床实际治疗存在一定差异。从费用看,实施临床路径对控制患者住院费用增长,优化费用结构,降低药占比、检验费占比、检查费占比、材料费占比,控制医疗费用不合理增长。同时减少患者的就医经济负担。从效率方面看,实施临床路径管理能有效降低患者的总住院床日和术前住院天数,缩短患者住院时间,提高医院运行效率和卫生医疗资源利用率。