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目的:血管性痴呆(VD)是一组由于各种脑血管病,包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病引起的痴呆。中医学者多依赖临床经验进行辨证治疗,缺乏统一、客观的辨证标准。神经心理学量表是进行神经心理学评估,研究大脑功能受损的心理行为变化的重要手段,本研究通过观察VD患者证候的分布和组合特点,不同证候与患者定向力、记忆力、计算力、回忆能力、语言能力及日常生活自理能力的关系,揭示VD患者的证候分布规律及与认知功能的相关性,为VD的中医辨证论治提供客观依据。方法:本研究病例均选自邯郸市中医院、河北以岭医院和河北医科大学第二医院神经内科的住院患者,依据美国精神病学会(APA)修订的第Ⅳ版《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-Ⅳ)痴呆诊断标准以及1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIREN)制订的血管性痴呆诊断,筛选出符合诊断和纳入标准的患者95例。参考田金洲等制订的血管性痴呆中医辨证量表(SDSVD)进行血管性痴呆中医辨证分型,对所有纳入研究的患者进行辨证分型,并填写中医证候调查表;采用精神状态简易速检表(MMSE)量表及日常生活自理能力量表(ADL-R)评分表对患者的认知能力及生活能力进行评价。所有资料收集、整理后,将患者的基本资料、证候积分、MMSE量表评分及ADL-R评分录入EXCELL数据库中,采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理。经统计学处理发现,资料中MMSE评分、ADL-R评分均呈正态分布,患者年龄、各中医证候积分及定向力、记忆力、计算力、回忆能力、语言能力评分均不符合正态分布。依据资料类型,采用统计学方法如下:对VD患者各证候的性别、文化程度的构成比较采用卡方检验;各证候年龄分布比较采用Kruskal-Wallis H检验;证候内部的相关关系用相关矩阵表示;VD患者的中医证候积分与MMSE评分、ADL-R评分及定向力、记忆力、计算力、回忆能力、语言能力评分的关系采用Spearman秩相关分析。所有的检验水准皆为P<0.05。结果:1 VD患者各证候性别构成、年龄分布、文化程度构成比较经统计学处理显示,VD患者各证候间的性别构成、年龄分布、文化程度构成方面均无统计学差异(P>0.05)。2 VD患者各证候出现率VD患者证候出现率从大到小依次为:肾精亏虚证>痰浊阻窍证>瘀血阻络证>腑滞浊留证>气血亏虚证>火热内盛证>肝阳上亢证,出现率分别为86.32%、56.84%、54.74%、45.26%、40.00%、33.68%、32.63%。以肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证出现次数最多,均超过50%。3 VD患者证候组合方式95例血管性痴呆患者中单证出现者共8例,占8.42%,两证组合出现者共14例,占14.74%,三证组合出现者共24例,占25.26%,其余均为多证不同组合类型。两证组合中以肾精亏虚证+瘀血阻络证出现最多,三证组合中以肾精亏虚证+痰浊阻窍证+瘀血阻络证出现最多。4 VD患者证候积分相关矩阵分析将所有证候作相关矩阵分析,结果显示,肝阳上亢证与火热内盛证相关性最大,其次为腑滞浊留证与痰浊阻窍证,且均呈正相关(R>0.3,P<0.01),肾精亏虚证与腑滞浊留证、瘀血阻络证与火热内盛证、肝阳上亢证与腑滞浊留证、肝阳上亢证与气血亏虚证亦显示一定相关性(P<0.01或0.05),但相关系数较小(R<0.3)。5 VD患者各证候积分与MMSE和ADL-R评分的相关分析经统计学处理显示,VD患者的各证候积分与MMSE和ADL-R评分均未见显著相关性(R<0.3,P>0.05)。6 VD患者各证候积分与定向力、记忆力、计算力、回忆能力、语言能力评分相关分析将VD患者各证候积分与MMSE量表中定向力、记忆力、计算力、回忆能力、语言能力评分比较,结果显示,肾精亏虚证与记忆力呈显著负相关(R=-0.465,P<0.01),其次气血亏虚证与记忆力呈一定相关性(R=-0.230,P<0.05),其余证候未见显著相关性。结论:1 本研究未发现性别、年龄、文化程度等因素对VD辨证分型的影响,推测与VD患者总体年龄偏大,同类型证候占有比例较高有关。2 VD患者中肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证是出现率最高的证型,单证出现较少,以多证组合为主。说明肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络是形成VD的主要的病理因素,VD的发病是多种病理因素共同作用的结果,虚实夹杂为其主要病理特点。3 本病证候积分相关矩阵显示,火热内盛证与肝阳上亢证相关性最大,其次为腑滞浊留证与痰浊阻窍证。提示我们治疗VD中,清肝泻火有助于平肝潜阳,同理,平肝潜阳亦有助于清肝泻火,合理采用通腑降浊的治疗方法,有助于化痰开窍醒神。4 VD证候积分与认知能力和日常生活自理能力相关性分析显示,肾精亏虚证与VD患者记忆力呈显著负相关,说明肾精亏虚越重,记忆力越差,这与古人“肾藏精”、“脑为髓之海”认识相一致,该结论也为补肾填精法治疗VD,改善学习记忆能力提供了理论依据。