维持性腹膜透析患者血管钙化的中医证候规律及中药干预的疗效观察

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目的:研究天津中医药大学第一附属医院肾内科腹膜透析中心的腹膜透析患者血管钙化的发病情况,以及腹膜透析合并血管钙化患者的中医证候特点,同时发掘中医药治疗腹膜透析合并血管钙化患者的优势。方法:本研究分两个部分。第一部分:选取2016年1月1日—2018年12月31日在天津中医药大学第一附属医院肾内科腹膜透析中心的125例腹膜透析合并血管钙化的患者,进行回顾性研究。所有患者均符合2012年K/DOQI《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》规定的慢性肾脏病诊断标准,血管钙化的诊断参照2017年K/DIGO的CKD-MBD指南建议,采用腹部侧位平片评价腹主动脉钙化,超声心动图评估心脏瓣膜钙化。排除以下情况:(1)不符合纳入标准者;(2)已行甲状旁腺切除术,或全段甲状旁腺激素(i PTH)持续降低者(i PTH<150ng/L);(3)患有急、慢性肝病及中重度心功能衰竭、恶性肿瘤及除慢性肾功能不全外所有可引起钙磷代谢紊乱的相关疾病;(4)肾移植患者以及同时接受腹膜透析和血液透析治疗的患者。参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》对以上患者进行中医辨证分型。第二部分:针对第一部分分析整理所得的我中心腹膜透析合并血管钙化患者的中医证候特点,选取2016年9月1日—2019年9月1日于我中心规律腹膜透析(CAPD≥3个月)合并血管钙化并满足中医辨证为脾肾阳虚证的患者为研究对象,按照治疗方案分成为中药组及对照组。对照组给予一般治疗及对症治疗,中药组在对照组的基础上予以温肾健脾利湿法为主要治法的中药汤剂治疗,收集两组治疗前及治疗12月后的血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积、甲状旁腺激素(i PTH)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(CR)、血钾(K)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总肌酐清除率(Ccr)、总尿素清除分数(Kt/V)、中医证候积分、心脏瓣膜钙化积分及SGA评分。结果:第一部分:1.我中心腹膜透析病人合并血管钙化人数较多,共计125例,占腹膜透析总人数的29.7%。2.125例腹膜透析合并血管钙化患者以心脏瓣膜钙化者多见,其中心脏瓣膜钙化部位以主动脉瓣多见。3.年龄是腹膜透析合并血管钙化患者中医证候分布的影响因素。4.我中心腹膜透析合并血管钙化患者的本虚证的分布规律为:脾肾阳虚证>气阴两虚证>脾肾气虚证>肝肾阴虚证>阴阳两虚证;标实证的分布规律为:湿热证>湿浊证>血瘀证>水气证>风动证。第二部分:1.本研究共纳入患者37人,其中中药组20人,对照组17人。两组在性别、年龄、透析时间(月),合并心血管疾病及糖尿病例数、原发病方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。2.中医证候积分和疗效比较:两组经治疗后中医证候积分较治疗前均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),其中中药组降低更显著,治疗后两组中医证候积分差异无明显统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,中药组治疗后有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.钙化积分比较:两组治疗前、治疗后以及组内比较心脏瓣膜钙化积分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前、治疗后的心脏瓣膜钙化积分构成比无统计学意义(P>0.05)。通过比较两组钙化积分值整体趋势,中药组较对照组治疗前后各个分值的患者人数分布波动小、积分增长趋势缓慢,并且中药组治疗后出现1例钙化积分为0分的患者。4.电解质比较:治疗前后,两组血Ca、血P、钙磷乘积、血K、血Mg水平比较差异无统计学意义(P>0.05),通过组间比较,中药组血Mg治疗后较治疗前水平上升,差异有统计学意义(P<0.05)。5.营养指标比较:治疗前,两组HGB水平、ALB水平、SGA积分差异无统计学意义(P>0.05);随着治疗时间的推移,中药组治疗后ALB水平治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);中药组治疗后SGA积分较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。6.i PTH及ALP比较:两组治疗前、治疗后以及组内比较i PTH及ALP水平差异无统计学意义(P>0.05)。7.肾功能比较:两组BUN及CR水平治疗前、后及组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。8.血脂水平比较:两组治疗前、治疗后TC、TG、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05),同组间比较,随着治疗时间推移,两组TC水平治疗后较治疗前降低,但差异无统计学意义(P>0.05),中药组治疗后TG水平较前降低,但差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后TG水平较前增高,但差异无统计学意义(P>0.05),中药组治疗后LDL-C水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。9.透析充分性水平比较:两组患者治疗前后及组内比较总Ccr、Kt/V水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:我中心腹膜透析患者合并血管钙化的发生率较高,其中医证候特征为:本虚证以脾肾阳虚为主,标实证以湿热证为主。同时,年龄是腹膜透析合并血管钙化患者中医证型分布的影响因素。在一般治疗的基础下,通过辅助以温肾健脾利湿为治法的中药汤剂治疗安全有效,有助于改善腹膜透析合并血管钙化患者的营养状态及血脂情况,从而延缓血管钙化的进展。
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