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目的观察核磁共振(MRI)和CT评估直肠癌术前T分期的准确率、灵敏度和特异性,探讨MRI直肠癌术前T分期评估中的应用价值。方法本研究回顾性收集2010年1月至2014年12月河南平煤神马医疗集团总医院普外科收治的经手术切除和病理证实的427例直肠癌患者进行研究,符合纳入标准105例患者,其中男性患者69例,女性患者36例,年龄26~78岁,平均年龄(59.30±9.73)岁,所有患者术前均行CT、MRI检查。详细记录患者的姓名、年龄、病理诊断、手术方式等一般资料,并记录CT、MRI的T分期诊断,比较CT、MRI评估T分期与病理T分期的相关性,探讨MRI在直肠癌T分期中的应用价值。结果1)病理T1-T2分期49例,其中CT检出35例,未检出14例,5例T3期被误评为T1-T2期;病理T3期37例,其中CT检出30例,未检出7例,14例T1-T2期误评为T3期,2例T4期误评为T3期;病理T4分期19例,其中CT检出17例,2例未检出,2例T3期误评为T4期。CT评估T分期评估病理T分期的总准确率为78.10%。CT评估T分期与病理T分期的Kappa值为0.655,P<0.01,具有较好的一致性。CT评估病理T1-T2分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下的面积(area under curve,AUC),取值范围在0.5和1之间,值越大则效果越好)分别为71.43%、91.07%、87.50%、78.46%、81.90%和0.813,CT评估T3分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和AUC分别为81.08%、76.47%、65.22%、88.14%、78.10%和0.788,评估T4分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和AUC分别为89.47%、97.67%、89.47%、97.67%、96.19%和0.936。2)病理T1分期16例,MRI检出15例,未检出1例,有2例T2期患者被误诊为T1;病理T2分期33例,MRI检出28例,2例误评估为T1期,3例误评估为T3期;病理T3分期37例,其中4例被误评为T2期,1例被误评为T4期;病理T4分期19例,MRI检出18例,例被误评为T3期。MRI评估病理T分期的总准确率为88.57%。MRI评估T分期与病理T分期的Kappa值为0.842,P<0.01,具有良好的一致性。术前MRI评估病理T1分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和AUC分别是93.75%、97.75%、88.24%、98.86%、97.14%和0.958;评估病理T2分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和AUC分别是84.85%、93.06%、84.85%、93.06%、90.48%和0.890;评估病理T3分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和AUC分别为86.49%、94.12%、88.89%、92.75%、91.43%和0.903;评估病理T4分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和AUC分别为94.74%、98.84%、94.74%。98.84%、98.10%和0.968;评估病理T1-T2分期的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合度和AUC分别是93.88%、92.86%、92.00%、94.55%、93.33%和0.934。3)CT评估T分期与病理T分期的Kappa值为0.655,具有较好的一致性;MRI评估T分期与病理T分期的Kappa值为0.842,具有良好的一致性,MRI评估T分期与病理T分期的一致性优于CT。评估病理T1-T2期,CT和MRI的AUC分别为0.813和0.934,存在显著差异(Z=3.858,P<0.01)。评估病理T3分期,CT和MRI的AUC分别为0.788和0.903,有显著统计学意义(Z=3.848,P<0.01)。评估病理T4分期,CT和MRI的AUC分别为0.936和0.968,差异无统计学意义(Z=1.192,P=0.233)。4)CT评估病理T分期的总准确率为78.10%(82/105),MRI评估病理T分期的总准确率为88.57%(93/105),MRI评估的总准确率高于CT且差异有统计学意义(χ2=4.149,P=0.042)。结论MRI评估直肠癌术前T分期的价值优于CT,MRI对术前T分期的评估与病理T分期具有良好的一致性,可为直肠癌患者确定手术治疗方式和制订综合治疗方案提供参考。