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第一部分SPECT心肌灌注显像对疑诊冠心病住院患者行冠状动脉造影和血管重建治疗的影响目的：目前无创性的心脏影像学检查已经成为对疑诊冠心病患者进行诊断和治疗的重要检查手段。本研究的目的是评估负荷试验-静息心肌灌注显像对因怀疑冠心病而住院的患者是否需要进行冠状动脉造影以及是否采用介入或手术治疗的影响。方法：回顾性分析了自2005年1月至2007年6月间因怀疑冠心病而住院的患者,且所有患者住院前未确诊过冠心病或接受过冠状动脉介入治疗,共收入1053例(包括女性423例),平均年龄57.2±11.2岁。所有患者均行2日法负荷试验-静息心肌灌注SPECT显像,其中984例采用症状限制性运动试验,69例采用腺苷药物试验。于运动高峰或腺苷注射3 min时静脉注射显像剂99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)925 MBq,1-1.5 h后行负荷试验心肌断层显像,间隔48-72 h后行静息心肌显像。图像采用17节段5分制进行半定量分析,根据心肌灌注显像积分差(SDS)将患者分为显像正常组和显像异常组(包括轻度缺血组和严重缺血组)；根据缺血心肌节段的数量将患者分为正常组、小范围缺血组(缺血节段数<4)和大范围缺血组(缺血节段数≥4)。分析负荷试验-静息心肌灌注显像结果对冠状动脉造影和治疗方案选择的影响。采用x2检验行数据统计学分析。结果：负荷试验-静息心肌灌注显像正常组患者973例(92.4%),异常组80例(7.6%)。共有190例患者在住院期间接受了冠状动脉造影检查,其中46例行经皮冠状动脉腔内成形术,10例冠状动脉旁路移植术。在心肌灌注显像正常组中,只有14.7%的患者接受了冠状动脉造影检查；而在心肌显像异常组中,共有58.8%的患者行造影检查,两组间存在着统计学差异(x22=97.0,P<0.001)。而两组患者接受冠状动脉血管重建治疗的比例分别为2.8%(27/973)和36.3%(29/80),x2=157.9,P<0.001。轻度缺血组(55.6%)和严重缺血组(66.7%)的冠状动脉造影率均高于正常组(14.8%),但两者之间没有显著差异(P=0.35)；但严重缺血组接受血管重建治疗的比例(55.2%)高于轻度缺血组(27.9%)和正常组(2.9%)(P<0.05)。小范围缺血组(53.5%)和大范围缺血组(73.9%)的冠状动脉造影率均高于正常组(14.8%),但两者之间没有显著差异(P=0.054)；大范围缺血组接受血管重建治疗的比例(48.9%)高于小范围缺血组(22.2%)和正常组(2.9%)(P<0.05)。多因素分析发现,心肌灌注显像所示可逆性灌注缺损,是患者进行冠状动脉造影的重要影响因子(odds ratio=7.5, P<0.001)。结论：心肌灌注显像异常是因怀疑冠心病而住院患者在住院期间是否行冠状动脉造影的重要影响因子。由此可见,负荷试验-静息心肌灌注显像已经成为疑诊冠心病患者接受早期冠状动脉造影和有创性治疗的最有效的“看门人”。心肌缺血的范围和程度不会对冠状动脉造影率造成影响,但会影响患者是否接受血管重建治疗。第二部分SPECT心肌灌注显像与MDCT在冠心病的对比研究目的：负荷试验-静息SPECT心肌灌注显像和MDCT冠状动脉造影是对疑诊冠心病患者进行筛查的两种重要的无创性检查方法,两者之间的关系目前尚不明确。本研究通过对这两种检查的结果进行“头对头”的比较,评价MDCT冠状动脉造影对SPECT显像所显示的心肌缺血的诊断效能,探讨临床因素和钙化积分对其诊断效能的影响,并分析SPECT显像、MDCT冠状动脉造影以及钙化积分与患者预后之间的关系。方法：前瞻性收入2008年1月至2010年10月首次就诊怀疑或稳定冠心病的患者,所有患者在3个月内接受SPECT放射性核素负荷试验-静息门控心肌灌注显像检查和MDCT冠状动脉血管造影,比较两种检查的结果,评价MDCT冠状动脉造影对SPECT显像心肌缺血的诊断敏感度、特异度、阳性和阴性预测值,通过ROC分析,找出适合切点。评价临床因素和冠状动脉钙化积分对MDCT冠状动脉造影诊断效能的影响。对其中428例患者进行1-12个月的随访,以心脏性死亡、非致死性心肌梗死和冠状动脉血管重建治疗作为研究终点。结果：随着MDCT冠状动脉造影显示的管腔最大狭窄从0%升高到100%,SPECT心肌灌注显像异常的患者比例也在逐渐升高。在冠状动脉管腔最大狭窄<50%组、50%-74%组、75%-89%组到90%-100%组,SPECT显像异常的比例从4.9%,顺次增长到12.3%、25.8%乃至73%,4组异常心肌显像所占比例有统计学差异(P<0.001)。ROC分析,MDCT冠状动脉造影诊断SPECT心肌缺血的曲线下面积为0.78(95%可信区间：0.72-0.84),当以管腔最大狭窄≥55%作为阳性标准时,其诊断效能最佳,敏感度和特异度分别为65.9%和80.8%。临床常用的三个作为诊断冠状动脉狭窄的阳性标准阈值50%、75%和90%比较,以75%为标准,其诊断效能最佳(P<0.001)。血管水平,MDCT冠状动脉造影诊断心肌缺血ROC下面积为0.8(95%可信区间为0.75-0.85),以冠状动脉管腔狭窄≥43%为阳性标准时诊断效能最佳。在三个阳性标准阈值50%、75%和90%中,以50%为标准,其诊断效能最佳(P<0.001)。冠状动脉的主要分支以LAD的诊断效能最高(P<0.05)。性别、年龄、高血压和冠心病家族史以及冠状动脉钙化会降低MDCT的诊断特异度。随诊发现,SPECT心肌灌注显像显示的心肌缺血和MDCT冠状动脉造影管腔最大狭窄≥50%是冠心病患者预后的显著预测因素(P<0.001)。结论：MDCT冠状动脉造影与负荷试验-静息SPECT心肌灌注显像结果有很好的一致性,冠状动脉造影显示管腔狭窄75%以上时,能很好的预测SPECT显像心肌缺血。冠状动脉钙化以及某些临床因素会影响MDCT冠状动脉造影对SPECT显像心肌缺血的诊断效能。SPECT显像和MDCT冠状动脉造影的结果是影响患者预后的重要预测因子。