慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑的相关因素分析

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研究目的焦虑是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者常见的精神并发症,易被临床医务工作者和患者忽视,近年来众多学者研究表明合并焦虑与慢阻肺患者治疗依从性差、认知功能障碍、急性加重及住院次数增多、生存率降低密切相关。为提高患者和一线医护对慢阻肺患者精神合并症的重视,改善慢阻肺患者的疾病预后,本研究采用统计学分析,研究合并焦虑的慢阻肺患者的临床特点,并进一步探讨慢阻肺患者合并焦虑的危险因素,为临床及时诊断、早期干预提供初步的参考依据。研究方法按照入组标准和排除标准,纳入并分析安徽医科大学第三附属医院2015年10月至2018年10月住院治疗的慢阻肺患者70例,所有患者于出院前完成肺功能、慢性咳嗽时间、是否合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢阻肺评估测试(COPD Assessment Test,CAT)等临床资料的采集和吸烟史、年龄、身高、体重、学历、家庭平均年收入等社会人口学资料的记录,并由对患者病情不了解的量表测评人员完成汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和社会支持量表(Social Support Rate Scale,SSRS)评分,嘱患者出院后1周于门诊复诊时采集血标本,用于检测外周血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。根据HAMA评分将患者分为合并焦虑的慢阻肺组和单纯慢阻肺组,使用SPSS19.0统计软件分析两组患者以上指标的差异,明确慢阻肺患者合并焦虑的临床特点和危险因素。研究结果合并焦虑的慢阻肺患者和单纯慢阻肺患者在性别、年龄、咳嗽时间、CAT、体质指数(Body mass index,BMI)、家庭平均收入、社会支持评分、是否合并呼吸衰竭方面无统计学意义的差异(P>0.05)。两组患者在吸烟史、学历、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼容积(Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、一秒用力呼气容积占预计值的百分比FEV1pred%和血清CRP有统计学意义的差异(P<0.05)。具体表现为重度吸烟的慢阻肺患者相对于轻度和不吸烟的患者更易发生焦虑症(72.73%%vs46.15%)(P=0.026);受过教育的慢阻肺患者相对于未接受教育的慢阻肺患者较易产生焦虑情绪[初中及以上vs小学vs小学以下(86.67%vs47.37%vs42.86%)(P=0.002)]。合并焦虑的慢阻肺患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred%较对照组更倾向于低水平,[1.51(1.19,1.90)vs1.96(1.46,2.61)P=0.008]、(0.71(0.52,0.99)vs0.99(0.86,1.45)P=0.001)、[48.99(43.25,56.61)vs55.96(48.43,62.55))P=0.009]、[49.35(36.55,56.03)vs59.65(40.18,67.63)P=0.034];焦虑组CRP水平较对照组高[13.1(0.47,18.18)vs 0.80(0.49,3.43)P=0.000];单因素二元Logistic回归分析显示吸烟史、学历、FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred%和血清CRP与慢阻肺患者的焦虑症存在关联。多因素二元Logistic回归分析显示低FEV1,较高学历及高水平外周血CRP与慢阻肺患者合并焦虑障碍相关。研究结论焦虑在慢阻肺患者中存在高发病率,合并焦虑的慢阻肺患者的临床特点是大量吸烟、较高学历(初中及以上学历)、差的肺功能如低FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred%及高血清CRP水平。排除共线性,行多因素Logistic回归分析显示慢阻肺患者合并焦虑的危险因素是低FEV1,较高学历及高水平外周血CRP。
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