针刺结合穴位敷贴对Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌患者免疫功能影响的临床研究

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目的:  将体针针刺结合穴位敷贴治疗与西医治疗手段相结合,观察Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)气阴两虚证患者治疗前后免疫指标的变化,来探讨中西医结合治疗对Ⅲ-Ⅳ期NSCLC气阴两虚证患者免疫功能的影响,希望能得到一个有益于提高肺癌患者免疫功能的中西医结合临床治疗方案,更好的发挥中医的优势。  方法:  在上海中医药大学附属龙华医院胸外科病房收集西医诊断为Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌中医辨证属气阴两虚证的患者共72例,随机分为实验组和对照组,每组各36例。所有患者均使用岩舒20ml加入0.9%生理盐水500ml中稀释,生脉注射液50ml加入5%葡萄糖250ml中稀释,静脉滴注,每日一次;百士欣(临床常用增强免疫药物)30mg口服,每日一次;连续治疗10日为一疗程,治疗一个疗程。实验组在上述治疗的基础上加针刺结合穴位敷贴治疗,选穴取穴足三里(双)、三阴交(双)、关元、气海,采用平补平泻的方法,每分钟捻针200转,每5分钟行针一次,留置30分钟后拔针,每日两次,连续治疗10日为一个疗程,同时对肺俞(双)及太渊(双)穴行穴位敷贴,24小时更换一次,连续治疗10日为一个疗程,治疗一个疗程。两组患者均于治疗前、治疗后及治疗后三周抽取静脉血,测定CD3+、CD4+、CD8+、CD19+百分含量,CD4+/CD8+比值、NK百分含量、白细胞介素(interleukin,IL)-2、IL-6、IL-8、IL-10、干扰素(interferon,IFN)-γ、肿瘤坏死因子(tumor necrosis fator,TNF)-α的表达水平。采用SPSS18.0统计软件进行分析。  结果:  1.免疫指标评价:  T细胞亚群:实验组与对照组患者外周血中CD3+、CD4+、CD8-百分含量、CD4+/CD8+比值治疗前后与分组均无交互作用,即经过治疗后实验组患者外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+百分含量相比对照组无明显改善趋势。  B细胞:实验组与对照组患者外周血中CD19+百分含量治疗前后与分组均无交互作用,即经过治疗后实验组患者外周血中CD19+百分含量相比对照组无明显改善趋势。  NK细胞:实验组与对照组患者外周血中NK百分含量治疗前后与分组有交互作用,治疗后及治疗后三剧实验组与对照组无统计学差异。说明针刺结合穴位敷贴可以提高患者近期外周血中NK百分含量,改善患者的免疫功能。  细胞因子:实验组与对照组患者外周血中IL-6、IL-8、IFN-γ含量治疗前后与分组均无交互作用,即经过治疗后实验组患者外周血中IL-6、IL-8、IFN-γ含量相比对照组无明显改善趋势。实验组与对照组患者外周血中TNF-α含量治疗前后与分组有交互作用,治疗后及治疗后三周实验组与对照组无统计学差异。说明针刺结合穴位敷贴可以提高患者近期外周血中TNF-α含量,改善患者的免疫功能。实验组与对照组患者外周血中IL-10含量治疗前后与分组无交互作用,治疗后及治疗后三周实验组与对照组有统计学差异。说明针刺结合穴位敷贴可以降低患者远期外周血中IL-10含量,改善患者的免疫功能。  2.中医证候积分情况评价:实验组与对照组的中医证候积分有效率比较,组间差异有统计学意义(P<0.05),实验组优于对照组。  结论:  1.NSCLC患者外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK、CD4+/CD8+、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ、TNF-α的表达水平与患者性别、年龄、病理类型之间无明显的相关性。2.联合检测NSCLC患者外周血中免疫指标的表达水平,可能有助于动态监测NSCLC患者免疫功能的变化,但仍需进一步研究证实。3.体针针刺结合穴位敷贴应用于Ⅲ-Ⅳ期NSCLC气阴两虚证的患者,可调节患者免疫功能,降低中医证候积分,改善患者临床症状。
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