【摘 要】
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目的:慢性阻塞性肺疾病是一种异质性疾病,长期以来慢阻肺的诊断和管理均依靠气流受限程度即肺功能测定中的第一秒呼气容积（FEV1）来确定。近年来,越来越多研究认为FEV1不能完全反映慢阻肺的复杂性,根据慢阻肺临床表现、发病特征等提出表型的概念,以慢阻肺表型为依据对慢阻肺患者进行分组分析,有利于更深入认识慢阻肺的临床特点,为慢阻肺个性化治疗提供临床依据。胸部高分辨CT可以直观反映肺部结构,评估肺功能,有
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目的:慢性阻塞性肺疾病是一种异质性疾病,长期以来慢阻肺的诊断和管理均依靠气流受限程度即肺功能测定中的第一秒呼气容积（FEV1）来确定。近年来,越来越多研究认为FEV1不能完全反映慢阻肺的复杂性,根据慢阻肺临床表现、发病特征等提出表型的概念,以慢阻肺表型为依据对慢阻肺患者进行分组分析,有利于更深入认识慢阻肺的临床特点,为慢阻肺个性化治疗提供临床依据。胸部高分辨CT可以直观反映肺部结构,评估肺功能,有效弥补了肺功能测定诊断慢阻肺的不足。肺气肿是慢阻肺发病重要的病理改变也是慢阻肺发病的独立危险因素,本文根据胸部HRCT结果探讨合并不同类型肺气肿的慢阻肺患者在肺功能、血气分析等相关指标上是否存在差异,从而进一步了解合并肺气肿的慢阻肺患者的临床特点。方法:选取在2012年1月至2016年6月在桂林医学院附属医院呼吸内科住院确诊为慢阻肺的155例患者作为研究对象,完善胸部HRCT、肺功能、血常规、血气分析等检查。根据胸部HRCT表现,分为肺气肿组、非肺气肿组以及肺气肿各亚组,比较肺气肿组和非肺气肿组以及肺气肿各亚组之间上述指标是否存在差异。结果:共纳入155名慢阻肺患者,肺气肿和非肺气肿组间比较:（1）肺气肿组中男性占86.67%,非肺气肿组中男性占44%,两组性别差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）男性患病率为72.90%,女性患病率为27.09%;（3）肺气肿组平均年龄（68.13±8.91）岁,高于非肺气肿组（64.42±9.56）岁,差异有统计学意义（P＜0.05）;（4）BMI和吸烟暴露史差异无统计意义（P＞0.05）。（5）两组在基础肺功能指标包括FEV1%pred、FEV1/F VC、FEF50%pred、FEF25%pred存在差异,且差异有统计学意义（P＜0.05）;（6）吸入支气管舒张剂后肺功能,两组间FEV1%pred、FEV1/FVC存在差异,且差异有统计学意义（P＜0.05）。非肺气肿组和各肺气肿亚组间比较:（1）合并肺气肿的慢阻肺患者中,小叶中央型肺气肿比例最高;（2）混合型肺气肿组患者Pa CO2最高,Pa O2最低,与其他组间差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）全小叶型肺气肿组和混合型肺气肿组患者肺功能指标,包括FEV1%pred、FEV1/FVC、FEF75%pred、FEF50%pred、FEF25%pred、FEF25-75%p red下降较其余各组更严重,其中非肺气肿组和混合型肺气肿组间差异最显著,差异有统计学意义（P＜0.05）;（4）非肺气肿组和全小叶型肺气肿组在小气道功能指标（FEF50%pred）上差异具有统计学意义（P＜0.05）;（5）非肺气肿组和全小叶型肺气肿组在舒张后肺功能指标上组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）合并肺气肿的慢阻肺患者平均年龄高于未合并肺气肿的患者;（2）男性慢阻肺患病率高于女性;（3）男性慢阻肺患者肺部结构改变以肺气肿为主;（4）合并肺气肿的慢阻肺患者肺功能损害程度更严重;（5）各肺气肿亚型的慢阻肺患者中,合并小叶中央型肺气肿的慢阻肺患病率最高;（6）混合型肺气肿组的慢阻肺患者Pa CO2最高,Pa O2最低,提示合并混合型肺气肿的慢阻肺患者出现二氧化碳潴留和低氧血症的风险更高;（7）全小叶型肺气肿病变类型对小气道功能变化的影响最明显。
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