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目的:通过对MMD病例资料的总结及手术侧大脑半球皮层微血管密度的测量,分析MMD的年龄、性别、发病表现及皮层微血管密度等特征,探讨MMD的临床及皮层微血管特征与EDAS术治疗效果间的关系。方法:回顾分析2002年11月25日至2008年10月31日间解放军307医院神经外科收治的497例确诊MMD患者,根据病例入选标准筛选出诊断明确、术后复查DSA、术中皮层血管照片清晰适合数据处理的77例患者。统计入组病例的首次手术年龄、性别、发病表现、术前DSA铃木分期、术前、术后临床症状、术前、术后PET检查脑代谢情况、术后DSA复查显示的手术血管重建情况,设计对术中皮层血管照片测量皮层微血管密度的方法,测量手术侧半球皮层微血管密度的半定量值并进行分级,对首次手术年龄、发病表现、皮层微血管密度与EDAS术治疗效果间的关系进行分析。EDAS术治疗效果的评价从临床症状改善程度、脑代谢改善程度、手术后颅内外血管重建情况三个方面分别进行。通过SPSS 11.0统计软件对手术治疗效果在组间的差异进行χ2检验,对术前铃木分期及皮层微血管密度与手术治疗效果间的关系进行Spearman秩相关分析。结果:1.本研究入组77例病例中,男38例(49.35%),女39例(50.65%),男女比例为1:1.03;未成年组28例(36.36%),成年组49例(63.64%);缺血型病例58例(75.32%),出血型病例19例(24.68%);未成年组中缺血型病例23例(82.14%),出血型病例5例(17.86%);成年组中缺血型病例35例(71.43%),出血型病例14例(28.57%)。在性别构成上没有明显的男女差异,女性稍多于男性。成年发病的MMD患者较未成年者更多。此外,虽然出血型病例在成年组的比例高于未成年组,但无论是未成年组还是成年组,MMD的临床表现都以缺血症状为主。术前DSA铃木分期共152侧半球,其中Ⅳ期49侧半球(32.24%)、Ⅴ期47侧半球(30.92%),分期为Ⅳ、Ⅴ期占了全部病例的60%以上。2.本组病例未成年组患者在临床症状改善程度上的显效率为85.71%,在左侧脑代谢改善程度上的显效率为84%,在右侧脑代谢改善程度上的显效率为72%,在左侧手术血管重建情况上的显效率为92%,在右侧手术血管重建情况上的显效率为88%,成年组患者在临床症状改善程度上的显效率为55.10%,在左侧脑代谢改善程度上的显效率为51.11%,在右侧脑代谢改善程度上的显效率为44.44%,在左侧手术血管重建情况上的显效率为57.14%,在右侧手术血管重建情况上的显效率为51.22%,两组间差异经统计学检验均有统计学意义,显示未成年组患者在临床症状改善程度、脑代谢改善程度及术后手术血管的重建情况上均优于成年组患者。3.本组病例缺血组患者在临床症状改善程度上的显效率为67.24%,在左侧脑代谢改善程度上的显效率为69.81%,在右侧脑代谢改善程度上的显效率为54.72%,在左侧手术血管重建情况上的显效率为76.00%,在右侧手术血管重建情况上的显效率为71.15%,出血组患者在临床症状改善程度上的显效率为63.15%,在左侧脑代谢改善程度上的显效率为41.18%,在右侧脑代谢改善程度上的显效率为52.94%,在左侧手术血管重建情况上的显效率为52.94%,在右侧手术血管重建情况上的显效率为42.86%。尽管缺血组患者的这些数据总是高或略高于出血组患者,但两组间除左侧脑代谢改善程度的差异经统计学检验有统计学意义外,他们在临床症状改善程度、右侧脑代谢改善程度及术后手术血管的重建情况上的差异均没有统计学意义。4.本组病例显示术前DSA铃木分期与EDAS术后手术血管重建情况间存在等级相关关系。5.本研究中,术中皮层血管照片适合进行数据处理者共105侧半球。其皮层微血管密度测量值在25/100-92/100,以33%、66%百分位数进行划分,皮层微血管密度为低密度者37侧半球,中密度35侧半球,高密度33侧半球。6.本研究显示MMD患者皮层微血管密度与EDAS术后患者临床症状改善程度、脑代谢改善程度、手术血管重建情况间存在等级相关关系。结论:1.本组资料客观反映了我国MMD住院患者的临床和皮层微血管特征,在年龄分布、性别构成和发病表现方面虽与日本、韩国等其它MMD高发国家不相一致,但与国内部分类似的病例报道吻合。2.未成年组患者在EDAS术后临床症状改善程度、脑代谢改善程度及手术血管的重建情况上均优于成年组患者。3.尽管缺血组患者在临床症状改善程度、脑代谢改善程度及手术血管的重建情况上的显效率数据总是或多或少的高于出血组患者,但两组间除左侧脑代谢改善程度的差异经统计学检验有统计学意义外,在临床症状改善程度、右侧脑代谢改善程度及术后手术血管的重建情况上的差异均没有统计学意义。4.MMD患者术前DSA铃木分期与EDAS术后手术血管重建情况间存在等级相关关系,术前DSA铃木分期越高,其术后手术血管重建情况越好。术前DSA铃木分期也可以作为预测患者EDAS手术治疗效果的指标之一。5.MMD患者皮层微血管密度确实存在疏密之分,本研究所采用的皮层微血管密度测量及分级方法可对MMD患者皮层微血管增多的程度进行直观、简便的分级,可行性高,可靠性尚需进一步考证。6.MMD患者皮层微血管密度与EDAS术后手术血管重建情况、临床症状的改善程度、脑代谢的改善程度间存在等级相关关系,皮层微血管密度越高,其术后临床症状改善越明显,脑代谢改善越明显,手术血管重建情况越好。7.无论患者发病表现为缺血还是出血,年龄、术前分期及皮层微血管密度均可作为MMD患者术前进行手术方式选择和预测手术疗效的指标,对于那些年龄较小、术前分期较高的患者宜选择进行EDAS手术治疗,若术中打开硬膜看见皮层微血管密度较高,则可确认此手术方式,若患者年龄较大、术前分期偏低或打开硬膜后发现皮层微血管密度很低,此时宜综合患者的各方面情况,及时调整手术方式,选择直接血管重建术或直接与间接血管重建联合治疗,优化术后治疗方案,以进一步提高患者术后生活质量。