研究背景疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验,这种不愉快的感觉和情感创伤,常常会使患者出现精神紧张、焦虑、恐惧等诸多负性因素,这些消极的心理因素和精神刺激,常给疾病的发生、发展和转归带来一系列负性效应。希波克拉底曾说过“能治疗疼痛者为神医”；“闸门控制学说”创始人Melzack和Wall指出：“疼痛问题是头等重要的诸多问题,几乎没有什么问题像解除疼痛和痛苦那样值得人们去奋斗了。”由此可见解决疼痛问题在肿瘤患者治疗中的必要性。癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛。肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经；侵犯脑和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯实质性脏器及空腔性脏器；侵犯或堵塞脉管系统；肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等；在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛,也被认为是癌性疼痛。癌性疼痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。据世界卫生组织统计,全世界每天至少有550万癌症患者遭受疼痛的折磨,50%的中期癌症患者伴有疼痛,晚期癌症患者中有70%-90%会经历疼痛,其中30%-45%为严重疼痛。癌性疼痛在肿瘤患者漫长的治疗过程中产生重大的影响。目前全球每年因为癌症而死亡的人数为630万,全世界每200个家庭中就有1个癌症患者,每5个死亡病例中就有1个死于癌症。我国卫生部的统计显示,中国每年癌症新发病例为220万,每年死于癌症的人数超过150万,这是一个非常庞大的群体。身患癌症、面对死亡,对于患者及其家庭是一个沉重的打击,在治疗过程中患者还需经历放化疗的痛苦、对于死亡的恐惧以及巨大的经济压力,给患者的身心健康造成了巨大的伤害。近30年来,生命质量研究成为国际性研究热点,尤其是癌症患者的生命质量研究成为医学领域生命质量研究的主流。美国食品药品管理局(U. S. Food and Drug Administration简称FDA)已经明确规定将生命质量作为抗癌新药评价的必须项目之一,极大地推动了医学界对癌症患者生命质量的研究进程。因此,缓解癌症患者的症状是现代医学的重要课题,而疼痛是癌症最主要的症状之一,也是影响患者生命质量(QOL)的主要因素,以最大可能缓解疼痛,提高患者QOL是癌症患者护理的主要目标之一。卫生部于2011年开始全国推行开展肿瘤规范化治疗病房(无痛示范病房)。南方医科大学南方医院肿瘤内科是我省及全国有名的肿瘤专科,其治疗理念和技术方法先进。2011年根据卫生部文件精神,在更好地开展创优服务的同时响应国家开展无痛示范病房工作的要求,于2011年4月开始全面展开创建优质护理服务示范病房活动,2011年8月开始南方医院肿瘤内科正式挂牌成为肿瘤科无痛示范病房。研究目的1.通过本研究了解护士接受疼痛专科培训后对疼痛控制的认知及态度。2.了解肿瘤患者在接受疼痛专科护理后生命质量是否有改善。3.研究正确的疼痛控制对肿瘤患者生命质量的影响。研究方法本研究主要根据世界卫生组织(WHO)为生命质量测定所划的六大范围,结合现有文献资料,选取肿瘤内科的肿瘤患者为研究对象,以疼痛专科护士培训为基础,对开展无痛病房模式及疼痛专科护理后住院患者进行生命质量的调查研究。针对疼痛控制对癌症患者的生命质量的影响选择相应问卷进行调查,分析出疼痛控制与癌症患者生命质量之间的关系。1.调查对象1.1对护士的调查选取南方医科大学南方医院肿瘤内科三区在职护士9名,均参加疼痛专科护士培训。1.2对患者的调查在肿瘤内科住院的癌症患者,年龄18岁以上,存在疼痛,预计生存期在3个月以上,能进行正常的语言交流,依从性好并签署知情同意书。调查采用问卷形式进行,由专人负责向调查对象讲解本次调查的目的、意义。患者入院当天和出院当天给其发放生命质量调查表,由专人发放、指导,待患者填写完毕当场收回。符合调查条件的病例共101例。2.调查时间2.1在护理人员进行疼痛专科护士培训之前对护理人员发放护理人员的疼痛知识和态度问卷A,培训结束后发放护理人员的疼痛知识和态度问卷B,调查时间为2011年7-8月。2.2对肿瘤患者在入院时和出院时进行生命质量问卷调查(FACT-G量表)和满意度调查。时间为：2012年1月-2012年7月。3.调查方法3.1采用“护理人员的疼痛知识和态度问卷”对肿瘤病房护士接受疼痛专科护士短期培训的前后进行调查,了解护士对疼痛管理知识的了解情况和态度。计分方法：客观性问卷条目,护士回答正确者计1分,未回答或回答不正确者计0分,总分15分。3.2对每月癌性疼痛的出院患者随机抽取10例左右发放患者满意度调查表,获得患者满意度评价,并与2010年同期患者平均满意度进行比较。3.3癌痛患者入院当天及出院当天发放FACT-G量表,患者填完后及时回收。4.统计学处理：使用excel建立数据库,使用spssl6.0统计软件进行统计分析,护士培训前后的疼痛管理知识和态度的比较采用配对t检验；患者入院及出院FACT-G量表的指标信度评价采用Cronbach’s α,入院前后患者满意度评价的比较、2011年与2012年的患者平均住院日的比较均采用两独立样本t检验。显著性水平a=0.05。结果1.护士对疼痛管理的知识的增加及态度提高无痛病房护理工作模式实施后,护士的疼痛管理知识和态度考核得分(12.63±1.06)分,较参加疼痛专科护士培训前(9.37±2.20)分有明显提高,经配对t检验,t=3.776,p=0.002。差异有统计学意义。2.患者住院期间生命质量较前有所提高患者入院及出院FACT-G量表的指标信度评价采用Cronbach’s α,若a>0.6,说明量表各维度(身体状况、家庭状况、情绪状况、工作状况)的条目一致性较好。从表6中可以看出,患者入院及出院FACT-G量表的四个维度的一致性系数α均>0.6,则其条目较好反应所在维度。由于各条目较好地反应各维度,故以每一维度的所有条目的平均分作为该维度的评分,比较患者入院及出院的每一维度评分的差别,采用两独立样本t检验。表7,结果显示,患者入院时及出院时各维度均有改善,其中患者出院时的身体状况评分显著高于入院前(t=5.280,p=0.000)。3.患者满意度提高发放患者满意度调查表101份,回收101份.患者满意度由2011年的90%上升至96.6%。4.患者平均住院日缩短2011年1-7月,195例患者平均住院日(13.05±2.22)天,2012年1-7月,565例患者平均住院日(6.95±1.42)天,两组经两独立样本t检验,t=44.195,p=<0.0001,差异有统计学意义。结论1.无痛病房的建立,是卫生部开展“三好一满意”及“优质护理服务”活动中的重要组成部分。南方医院肿瘤内科通过开展无痛病房,通过安排护士参加疼痛专科护士培训增加了肿瘤科护士疼痛管理知识,转变了肿瘤科护士对疼痛处理态度,提高了肿瘤科护士素质,提升了护理人员帮助患者面对及正确处理疼痛的能力。2.疼痛作为肿瘤患者最主要的症状,严重影响患者的生命质量及医疗活动的进行。疼痛专科护士能通过对肿瘤患者疼痛的评估,与医生合作,选择合适的治疗方案,增进肿瘤患者的舒适感,提高生命质量,同时为肿瘤患者及家属提供正确的疼痛的宣教,解除患者及家属的疑虑。最大程度体现对肿瘤患者的人文关怀。3.通过开展无痛流程,护士在患者入院时就开始对患者进行疼痛的宣教及有效的进行疼痛控制,并在出院后提供随访服务,这些举措,为患者的治疗和康复提供了有力的支持,提高了患者的满意率。在本研究中,患者的满意度较开展模式前有着明显的提升。4.通过对肿瘤患者疼痛的理想控制,能成功缩短患者住院时间,让患者回家疗养,提高医院的床位周转率。根据与2011年同期肿瘤患者比较,平均住院日有明显的缩短,床位周转率也有提升。平均住院日的缩短使患者的直接和间接费用减少,同时让医院在实现资源成本最小化的同时,达到医院综合效益的最大化。本次调查结果显示：无痛病房的开展对于提高癌症患者的生命质量、延长其生存期具有重要的现实意义。通过调查,疼痛专科护士培训后护士对疼痛知识的掌握及对疼痛控制的态度评分较参加培训之前有所提高。另一方面,通过疼痛专科护士对患者疼痛的护理及疼痛的宣教,提高了患者自己对疼痛的控制能力,提高了患者生命质量。