论文部分内容阅读
目的:本研究旨在通过回顾性病例对照分析新辅助治疗在局部晚期食管鳞癌中的临床疗效,并探讨食管癌新辅助治疗疗效的影响因素,以进一步指导临床对局部晚期食管癌的治疗。方法:回顾性分析2013年01月至2016年12月间福建医科大学附属协和医院胸外科收治的进展期食管鳞癌病例共460例,其中单纯手术组351例及新辅助治疗组109例。新辅助治疗组完善相关检查后行术前辅助化疗/放化疗后再次评估肿瘤情况后行食管癌根治性切除手术治疗,单纯手术组完善相关检查后即行食管癌根治性切除手术。对单纯手术组与新辅助治疗组的根治性切除率及术后30天并发症发生率、远期生存情况进行卡方检验,比较两组之间有无统计学差异;采用Kaplan-Meier法计算OS率,并对新辅助治疗组行Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果:单纯手术组与新辅助治疗组根治性切除率分为98.6%(346/351)和99.1%(108/109),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.166,p=0.684);两组术后肺部感染、心律失常、吻合口瘘的发生率分别为27.1%(95/351)和28.4%(31/109)、7.4%(26/351)和7.6%(9/109)、14.0%(49/351)和11.9%(13/109),两组比较差异没有统计学意义(χ2=0.079,p=0.779;χ2=0.085,p=0.770;χ2=0.295,p=0.587)。新辅助治疗的临床总有效率为33.9%(37/109)。单纯手术组的1年、3年和5年生存率为87.6%,62.4%,36.5%,新辅助治疗组的1年、3年和5年生存率为89.5%,54.5%,21.5%,两组差异没有统计学意义(P=0.358)。单因素分析显示影响OS因素为年龄、临床N分期、临床分期、病理T分期、病理N分期、病理分期、脉管瘤栓(P=0.022、0.017、0.014、0.025、0.000、0.000和0.001)。多因素分析显示病理T分期、病理N分期是影响OS的因素(P=0.051、0.000)。结论:新辅助治疗未增加术后并发症发生率,但也没有提高局部晚期食管癌患者的总体远期生存;仅少部分患者可通过降低进展期食管鳞癌临床分期,获得较好的临床缓解从而延长患者的远期生存。临床II期和新辅助治疗前淋巴结阴性状态可获得更高的客观缓解率。新辅助治疗在局部晚期食管患者的应用仍需进一步探索。