磁共振纹理分析预测肝细胞癌组织学分级及Ki67表达水平的临床研究

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目的:本课题旨在研究术前磁共振纹理分析预测肝细胞癌的组织学分级和Ki67的表达水平,为临床术前制定治疗方案提供影像学依据。材料与方法:回顾性分析我院2014年9月至2017年12月经组织病理确诊的肝细胞癌患者108例,根据纳入标准及排除标准连续性纳入符合标准的肝细胞癌患者83例。评估肝细胞癌形态学表现包括动脉期强化程度、肿块形态和弥散受限情况等;肝细胞癌的组织学分级根据Edmondson-Steiner分级法分为I-IV级,把I级和II级归为“低级别组”,III级和IV级归为“高级别组”。根据Ki67的表达水平将入选研究对象分为“低Ki67组”(Ki67≤10%)和“高Ki67组”(Ki67>10%)。将所有研究对象术前磁共振图像导入Ma Zda软件,手工勾画感兴趣区,提取肝胆期、T2WI、动脉期及门脉期图像中病灶的纹理特征。通过Fisher系数、分类错误概率联合平均相关系数(POE+ACC)、交互信息(MI)三者联合的方法(MI+PA+F)筛选出30个最佳纹理参数。运用统计学方法,对所得的参数进行Spearman相关性分析,并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果:83例肝细胞癌患者中男性72例,女性11例,年龄23-85岁,中位年龄52岁。其中“低级别组”54例,“高级别组”29例;“低Ki67组”25例,“高Ki67组”58例。研究结果显示年龄和Ki67表达水平在低级别组及高级别组之间差异具有统计学意义(P=0.032;P<0.001)。对于影像学特征的评估,肿瘤大小、形态不规则、出血及动脉期瘤周强化在两个分组中的差异均具有统计学意义(P值均<0.05),观察者间一致性Kappa值0.631-0.888。而动脉期高强化及肝胆期瘤周低信号只在低级别组和高级别组之间具有统计学差异,观察者间一致性Kappa值分别为0.708、0.482。基于动脉期图像提取的纹理特征与Ki67表达水平之间差异具有统计学意义的参数最多,Spearman相关系数为-0.423-0.421(P<0.05);基于门脉期图像提取的纹理特征与Ki67表达水平之间差异具有统计学意义的参数最少,Spearman相关系数为0.240-0.282(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示鉴别高、低级别组的最大曲线下面积是基于门脉期图像的纹理特征Perc.10%,曲线下面积为0.755;鉴别高Ki67组和低Ki67组的最大曲线下面积是基于动脉期图像的纹理特征Teta2,曲线下面积为0.765。结论:磁共振图像的纹理分析能够预测术前肝细胞癌的组织学分级及增殖状态,为临床评估肝细胞癌的侵袭性提供提供影像学依据,有助于评估患者的预后及治疗后反应。
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