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背景和目的随着近些年多排螺旋CT的出现及先进后处理技术的应用,CT血管造影(CTA)被广泛应用于血管疾病的诊断,CTA具有成像迅速、简便、空间分辨力高、无创、可多角度反复观察分析、费用低且对病变有很高的正确诊断率等优点,因此,CTA常常被作为当今临床诊断血管疾病的首选方法。尽管优势明显,CTA检查过程中的电离辐射及碘对比剂危害也不容忽视,尤其是肾功能不全的老年患者。“双低”技术是目前该领域最受关注的热门话题之一,即同时降低X线辐射剂量及对比剂危害的技术。已有文献显示“双低”技术CTA扫描在心脏冠脉、头颅血管等领域的探究较多,而在肾脏血管成像的探究相对匮乏。肾脏CTA检查过程中腹盆腔器官、腺体较多,因此“双低”技术在肾脏CTA检查中的应用意义重大。本研究是探究低管电压(80kVp)、低剂量(50ml)等渗对比剂(碘克沙醇270mgI/ml)在60岁以上老年患者肾脏CTA检查中的应用,在确保图像质量的同时,尽可能减少X线辐射及对比剂带来的危害。资料和方法收集2016年08月至2017年06月在郑州大学第二附属医院CT室行肾动脉或腹主动脉CTA检查的患者160例,其中男86例,女74例,年龄60-91岁,平均(73.7±9.7)岁,BMI(18.0~26.0kg/㎡),各组性别、年龄、BMI无统计学差异(P>0.05)。数字抽签分为常规组:管电压120kVp,管电流120 mAs,对比剂70 ml(40例);管电压(80kVp)、对比剂(50ml)双低患者根据管电流强度不同分为:双低(150mAs)组、双低(180mAs)组、双低(210mAs)组(各40例)。分别测量经SAFIRE迭代重建后测量各组肾动脉分叉处腹主动脉、肾动脉及其各分支的CT值、图像噪声并计算信噪比(SNR)、对比噪声(CNR)、有效辐射剂量(ED)等,统计各组不良反应发生率;采用5分法由两名多年资影像科副主任医生各自独立评估图像质量。统计学方法分析比较,检检水准采用0.05,若P<0.05,则认为差异具有统计学意义。结果4组血管CT值均大于300Hu,双低3组血管强化程度高于常规组(P<0.05),双低3组血管强化程度相近(均P>0.05)。双侧肾动脉及其4级小分支显影清晰,血管边缘锐利;双低(150mAs)组图像颗粒稍粗糙、噪声稍大,腹主动脉、双侧肾动脉及2级分支显示尚可;双低(180mAs)组图像噪音稍大,腹主动脉、双侧肾动脉及3级分支显示清晰;双低(210mAs)组双侧肾动脉及其4级小分支显影清晰,血管边缘锐利。双低3组图像噪声高于常规组(均P<0.05)。常规组、双低(210 mAs)组比较,SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间SNR、CNR差异均有统计学意义(均P<0.05)。双低(150mAs)、双低(180mAs)组、双低(210mAs)组有效辐射较常规组分别下降63.3%、56.2%、48.8%;各组图像评分均值均大于3.0分,常规组平均4.3分、双低(210mAs)组4.2分高于双低(180mAs)组3.4分、双低(150mAs)组3.1分,常规组与双低(210mAs)组图像主观评分无统计学差异(P>0.05),其余各组间差异均有统计学差异(P<0.05)。常规组出现4例轻度对比剂不适反应,双低组均未出现。结论80Kv管电压、50ml低浓度对比剂的条件下适当提高管电流(210mAs),结合迭代重建技术既能确保图像质量,又让患者受辐射剂量及对比剂引起的危害大幅度降低,具有很大的临床应用价值。