研究目的：报道阜外医院640例手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床结果,探索术前NT—proBNP.术中二尖瓣处理与患者预后的关系,观察改良扩大Morrow手术的学习曲线,讨论手术治疗肥厚梗阻性心肌病预后的相关因素。研究方法：回顾性分析阜外医院640例(1996年10月—2014年12月)外科治疗肥厚梗阻性心肌病手术效果,并进行随访。研究结果：围术期死亡9(1.4%)例,室间隔穿孔9例(1.4%),完全性房室传导阻滞16(2.5%)例。患者术后血流动力学即刻改善,左室流出道峰值压差下降至16.8±12.9mmHg(术前88.4±30.3mmHg,p<0.001),二尖瓣返流改善,625例患者返流少量或以下。术后1年、3年、5年生存率分别为98.3%,95.6%,90.4%,1年、3年、5年免于终点事件生存率分别为94.0%,84.5%,74.4%。其中54(8.4%)例同期二尖瓣成形,45(7.0%)例同期二尖瓣置换,与无二尖瓣处理患者倾向性匹配后,二尖瓣成形组与匹配组术后生存率(p=0.793)和免于终点事件生存率(p=0.259)没有统计学差异。同样,二尖瓣置换组与匹配组术后生存率(p=0.674)和免于终点事件生存率(p=0.988)也没有统计学差异。有经验术者术后左室流出道压差下降更明显(14.2±7.9mmHg vs 20.9±17.2mmHg,p<0.001).术后NT—proBNP水平与术前比,没有明显下降(p=0.108)。多因素Cox风险回归模型提示,术前房颤和术中室间隔穿孔是肥厚梗阻性心肌病手术治疗预后不佳的独立危险因素。研究结论：改良扩大Morrow手术治疗肥厚梗阻性心肌病效果好。但有明确的学习曲线。手术同期二尖瓣处理没有显著影响患者预后。术前BNP不能预测患者预后。房颤和术中室间隔穿孔是预后差的独立危险因素。研究目的：改良扩大Morrow手术治疗肥厚梗阻性心肌病安全有效,但是同期二尖瓣处理的必要性和方式存在争议。我们研究没有二尖瓣原发病理性改变的肥厚梗阻性心肌病患者,改良扩大Morrow手术同期不处理二尖瓣的临床效果。研究方法：我们回顾性分析了2010年1月—2014年10月阜外医院一位经验丰富的外科大夫连续232例改良扩大Morrow手术的手术效果及临床预后。研究结果：232例患者中,仅有10例患者术中同期处理了二尖瓣。二尖瓣成形3例,二尖瓣置换7例。围术期死亡0例。术后230例患者二尖瓣返流量为少量或以下。如果我们依据术前二尖瓣返流量将232例患者分为2组,1组患者术前为轻度返流,另1组患者术前为中或重度返流,2组患者3月、1年、3年免于终点事件生存率分别为99%、99%、89.6%和100%、98.5%、89%(Tarone—Ware检验,p=0.820)。调整术前两组有差异的基线变量后,2组3月、1年、3年免于终点事件生存率差异仍然没有统计学意义(p=0.487)。如果我们依据术后二尖瓣返流量将232例患者分为2组,1组患者术后微量或无返流,另1组患者术后少量返流,2组患者3月、1年、3年免于终点事件生存率也没有统计学差异(分别为99.3%、98.6%、89.2%和100%、98.9%、88%,Tarone—Ware检验,p=0.830)。研究结论：对于肥厚梗阻性心肌病,如果二尖瓣返流单纯由SAM现象引起,即使返流量为中度或重度,手术同期也不需要处理二尖瓣。残余的少量及以下二尖瓣返流并不影响远期结果。高龄、医源性室间隔穿孔和术后房颤是远期预后不良的独立危险因素。研究目的：室间隔中部梗阻的肥厚性心肌病因暴露困难多经心尖切口手术。而室间隔厚度小于18mm的患者手术并发症及死亡率升高。本研究讨论改良扩大Morrow术疏通左室中部梗阻的手术效果以及治疗室间隔厚度较薄患者的手术安全性。研究方法：研究入选了阜外医院连续32例同时合并中部梗阻、左室流出道梗阻的患者和86例室间隔最后厚度小于18mm的患者,应用倾向性匹配与其他患者以1：2的比例匹配。评估改良扩大Morrow手术效果及预后。研究结果：32例中部梗阻患者无围术期死亡,1(1.3%)例发生室间隔穿孔和完全性房室传导阻滞,1(1.3%)例同时疏通右室流出道的患者出现完全性房室传导阻滞,无医源性主动脉瓣和二尖瓣损伤。左室中部压差从术前55.7±22.2mmHg下降至术后21.0±21.8mmHg(p<0.001)。3月生存率、1年生存率、3年生存率分别为100%,100%,100%,与匹配组差别无统计学意义(log—rank检验,p=0.486)。3月、1年、3年免于终点事件生存率(100%,100%,100%)与匹配组差别也没有统计学意义(log—rank检验,p=0.154)。86例室间隔厚度小于18mm的患者,围术期死亡1(1.2%)例,是仅有的1例室间隔穿孔患者,有PTSMA治疗史。左室流出道压差从术前90.8±31.2mHg下降至16.5±12.2mmHg(p<0.001)。术后4(4.6%)例存在残余梗阻,1(1.2%)例SAM阳性。研究结论：同时合并左室流出道梗阻和左室中部梗阻的肥厚性心肌病患者,术中切除肥厚室间隔组织时如果能到达乳头肌跟部,改良扩大Morrow手术能够安全有效的解除流出道和左室中部压差。间隔厚度小于18mm的肥厚梗阻性心肌病,改良扩大Morrow手术依然安全有效,全面的术前评估和谨慎的术中切除能够将围术期死亡率降低至1%以下。