“五脏六腑皆令人咳,非独肺”与ARDS中医病因病机关系初探

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急性呼吸窘迫综合征(Acuterespiratory distress syndrome,ARDS)是一种临床上常见的急危重症,致死率高,致病原因较多,发病机制较为复杂尚未完全阐明,实验诊断技术尚无突破性进展,这也给临床的诊断和预防治疗带来了巨大困难。目前,西医认为,ARDS是由于不同的效应细胞,如肺泡毛细血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞和中性粒细胞等的激活,连同其释放的炎症介质、细胞因子在肺内的网络效应而导致。中医虽无对ARDS病名的记载,但依据其临床表现,可将其纳入“暴喘”一病的范畴。“暴喘”一词首次出现于《中藏经》:“不病而暴喘促死者”,主要以突发呼吸急促和窘迫,鼻翼煽动,甚则张口抬肩,口唇和爪甲青紫,大汗淋漓等为主要临床表现。暴喘的基本病机是“肺气郁闭,肺气上逆”,结合ARDS的发病特点,可以此基本病机为指导进行辨证施治。《内经素问·咳论篇》提出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。这是从中医理论的整体观念出发,说明咳喘虽是肺脏之本病,但他脏发生病变亦可影响到肺,使肺的宣降功能失司,肺气不利而出现咳喘。本文从中医经典理论出发,以“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”为指导,探讨五脏六腑与ARDS中医病因病机的关系,认为在ARDS的发病过程中,肺为主病之脏,而心不行血、脾胃运化失职、肝实反侮、肾不纳气、大肠传导失司、三焦气化不利等病变,亦可反作用于肺,导致ARDS病情复杂,预后不良。
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