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第一部分:术中髋关节造影在脱位型DDH复位治疗中的应用目的:探讨术中髋关节造影检查在脱位型DDH(Developmental dysplasia of the hip,DDH)复位治疗中的应用价值。方法:回顾性分析58例脱位型DDH患儿临床资料及复位治疗术中髋关节造影检查结果,男婴9例,女婴49例,月龄5～18个月,单侧脱位51例,双侧脱位7例,共65个脱位髋,其中左侧39髋,右侧26髋。术中行髋关节造影检查,根据盂唇位置及形态进行盂唇分型,根据股骨头软骨内缘与坐骨外缘的位置关系进行坐骨重叠征分型,综合盂唇分型、坐骨重叠征分型、体格检查、复位难易度及复位稳定度等因素决定闭合复位或切开复位并石膏外固定治疗,术后1～4周行骨盆正位X线检查和/或超声髋内侧检查,评价短期复位效果。结果:58例患儿共65个脱位髋的关节造影检查中,I型盂唇2髋,II型盂唇26髋,III型盂唇27髋,IV型盂唇5髋,V型盂唇2髋,VII型盂唇2髋,VIII型盂唇1髋;坐骨重叠征A型11髋,B型25髋,C型29髋;按手术方式分为闭合复位组(53髋)和切开复位组(12髋),其中采用闭合复位石膏外固定术48髋,闭合复位、内收肌切断并石膏外固定术5髋,切开复位石膏外固定术8髋,切开复位、Salter骨盆截骨并石膏外固定术4髋;闭合复位组53髋术后复位成功45髋(45/53,84.9%),再脱位8髋(8/53,15.1%),切开复位组12髋术后复位成功1 1髋(11/12,91.7%),再脱位1髋(1/12,8.3%),闭合复位组与切开复位组的再脱位率之间的差异无统计学意义(X2=0.022,P=0.881);I～III型与IV～VIII型盂唇患儿的再脱位率之间的差异无统计学意义(P=0.406);坐骨重叠征C型患儿的再脱位率高于坐骨重叠征A、B型患儿(P=0.036)。结论:脱位型DDH术中髋关节造影检查能为临床选择治疗方法提供必要的影像学信息,综合髋关节盂唇分型、坐骨重叠征分型、体格检查、复位难易度及复位稳定度等因素进行治疗方法的选择能提高复位成功率,降低再脱位率。第二部分:超声髋内侧检查法在脱位型DDH复位后早期随访中的应用目的:探讨超声髋内侧检查法在脱位型DDH(Developmental dysplasia of the hip,DDH)复位后早期随访中的应用价值。方法:2014年9月至2017年10月在山东省立医院小儿骨科确诊的58例脱位型DDH患儿,男婴9例,女婴49例,月龄5～18个月,单侧脱位51例,双侧脱位7例,共65个脱位髋,其中左侧39髋,右侧26髋。53髋采用闭合复位石膏外固定术,12髋采用切开复位石膏外固定术,复位术后1～4周内行超声髋内侧检查,在佩戴石膏外固定的情况下经髋关节内侧扫查,测量双侧髋关节耻骨上支距股骨头的距离(Pubo-femoral distance,PFD),观察股骨头是否复位及复位稳定性,评价DDH复位术后早期疗效。结果:按照手术方式将58例患儿1 16个髋关节分为正常组51髋,闭合复位组52髋和切开复位组13髋,正常组、闭合复位组及切开复位组的PFD值分别为0.286±0.044cm、0.489±0.277cm、0.435±0.158cm,正常组与闭合复位组、正常组与切开复位组PFD值之间的差异均有统计学意义(均P<0.05),闭合复位组与切开复位组PFD值之间的差异无统计学意义(P>0.05)。按照复位效果116个髋关节分为正常组51髋,复位成功组56髋和复位失败组9髋,正常组、复位成功组及复位失败组的PFD值分别为0.286±0.044cm、0.399±0.125cm、0.971±0.327cm,正常组与复位成功组、正常组与复位失败组、复位成功组与复位失败组PFD值之间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。闭合复位组和切开复位组的65髋PFD截断值为0.66cm,敏感性为89%,特异性为84%。按PFD截断值将65髋分为PFD<0.66cm组和PFD≥0.66cm组,PFD<0.66cm组中复位成功53髋,复位失败1髋,PFD≥0.66cm组复位成功3髋,复位失败8髋,PFD≥0.66cm组复位失败率明显高于PFD<0.66cm组(P<0.05)。结论:超声髋内侧扫查测量PFD值简便易行,可重复操作,无放射损伤,能对脱位型DDH术后早期疗效进行评价。第三部分:磁共振高分辨成像在脱位型DDH术后随访中的应用目的:探讨磁共振高分辨成像在脱位型DDH术后随访及指导进一步治疗中的应用价值。方法:选取30例经闭合复位或切开复位术后2～7年随诊的脱位型DDH患儿,分别行双侧髋关节3.0T磁共振常规序列及高分辨脂肪抑制质子密度加权像(Fat Suppressed Proton Density Weighted Image,FS-PDWI)扫描,分别获得髋关节 TIWI冠状位、FS-PDWI斜冠、斜矢状位图像,于T1WI冠状位图像上测量骨性髋臼指数(Bony acetabular index,BAI)及软骨性髋臼指数(Cartilaginous acetabular index,CAI),于FS-PDWI斜冠、斜矢状位图像上分别测量侧方骨性股骨头覆盖率(Lateral bony coverage of femoral head,LB-FHC)、侧方软骨性股骨头覆盖率(Lateral cartilaginous coverage of femoral head,LC-FHC)、前方骨性股骨头覆盖率(Anterior bony coverage of femoral head,AB-FHC)及前方软骨性股骨头覆盖率(Anterior cartilaginous coverage of femoral head,AC-FHC),比较正常组、闭合复位组、切开复位组髋关节上述测值是否存在统计学差异;分析DDH术后影响股骨头稳定性的骨性及软骨性因素,判断DDH术后疗效,指导下一步临床随访及治疗。结果:正常组髋关节BAI及CAI均小于闭合复位组及切开复位组(P<0.05),切开复位组髋关节BAI及CAI小于闭合复位组(P<0.05)。正常组髋关节LB-FHC及AB-FHC均大于闭合复位组及切开复位组(P<0.05),闭合复位组与切开复位组髋关节LB-FHC及AB-FHC差异无统计学意义(P>0.05)。正常组髋关节LC-FHC及AC-FHC大于闭合复位组(P<0.05),正常组与切开复位组、闭合复位组与切开复位组髋关节LC-FHC及AC-FHC差异无统计学意义(P>0.05)。DDH术后骨性及软骨性股骨头覆盖率均明显低于正常侧者需要进一步行骨盆或股骨截骨治疗,以增加股骨头的软骨覆盖提高股骨头稳定性,骨性股骨头覆盖率低于正常侧但软骨性股骨头覆盖率接近正常侧者可继续随访观察。根据临床处理标准(前方及侧方软骨性股骨头覆盖率均低于75%),本组41个脱位髋中4髋行进一步截骨治疗,37髋继续随访观察。前方及侧方软骨性股骨头覆盖率的MRI测值可作为DDH术后疗效判断的指标,指导临床随访及治疗。结论:应用磁共振高分辨成像可对DDH术后的髋关节进行髋臼指数及股骨头覆盖率等方面的测量,侧方及前方软骨性股骨头覆盖率可用来预测DDH术后中长期疗效,为DDH患儿后续随访及治疗提供数据支持。