【摘 要】
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[目的]观察并分析他莫昔芬（TAM）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以及他莫昔芬联合G-CSF三种方案对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（FET）周期中的临床疗效及应用价值。[方法]选取2019年12月至2020年12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受FET助孕,既往自然周期或激素替代周期出现2次及以上子宫内膜厚度（EMT）<7mm的149例薄型子宫内膜患者。将参与者随机分为三组,A组:应用
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[目的]观察并分析他莫昔芬（TAM）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以及他莫昔芬联合G-CSF三种方案对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（FET）周期中的临床疗效及应用价值。[方法]选取2019年12月至2020年12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受FET助孕,既往自然周期或激素替代周期出现2次及以上子宫内膜厚度（EMT）<7mm的149例薄型子宫内膜患者。将参与者随机分为三组,A组:应用他莫昔芬治疗（n=53）;B组:应用G-CSF宫腔灌注治疗（n=49）;C组:应用他莫昔芬联合G-CSF宫腔灌注治疗（n=47）。通过三组治疗前后自身对比以及组间疗效差异比较三种方案的优劣。比较三组治疗周期与既往周期EMT差异。比较三组治疗周期用药前后和组间的EMT、A型子宫内膜所占比例、子宫内膜血流分型以及子宫内膜及内膜下血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩压/舒张压（S/D）的差异。比较三组间内膜转化日血清雌二醇（E2）水平、子宫内膜准备时间以及妊娠结局差异。比较他莫昔芬治疗后卵泡不同生长情况与相关结局差异。[结果]1.三组超声参数不同时期前后对比:三组治疗周期内膜转化日EMT较既往周期EMT有显著增加,差异有统计学意义（P<0.001）。三组治疗周期内膜转化日EMT较治疗周期D10EMT有显著增加,差异有统计学意义（P<0.001）。B组和C组子宫内膜转化日A型子宫内膜所占比例显著高于D10,差异有统计学意义（P<0.05）,A组无此差异。三组内膜转化日Ⅱ+Ⅲ型血流比例显著高于D10,差异均有统计学意义（P<0.05）。三组内膜转化日子宫内膜及内膜下血流指数RI、PI、S/D较D10均有下降趋势,差异有统计学差异（P<0.05）。2.三组超声参数组间对比:A组和C组治疗周期内膜转化日EMT高于B组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,而A组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组间D10及内膜转化日A型子宫内膜所占比例差异均无统计学意义（P>0.05）。A组和C组D10 Ⅱ+Ⅲ型血流比例优于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,而A组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）;三组间内膜转化日Ⅱ+Ⅲ型血流比例差异无统计学意义（P>0.05）。三组间D10子宫内膜及内膜下血流指数RI、PI、S/D差异无统计学意义（P>0.05）;B组和C组内膜转化日子宫内膜及内膜下血流指数RI、PI、S/D显著低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）,而B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.三组相关结局对比:A组和C组内膜转化日血清E2水平高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,而A组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组和C组内膜准备天数低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,而A组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组间胚胎种植率、临床妊娠功率以及早期流产率差异均无统计学意义（P>0.05）。他莫昔芬治疗后有优势卵泡组子宫内膜转化日血清E2水平显著高于较无优势卵泡组,差异有统计学意义（P<0.05）,但子宫内膜转化日EMT和临床妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]1.他莫昔芬、G-CSF以及他莫昔芬联合G-CSF三种方案对薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度、子宫内膜血流以及相关妊娠结局均有不同程度的改善,其中他莫昔芬联合G-CSF方案效果最为显著。2.应用他莫昔芬治疗后,在一定基础的子宫内膜厚度和激素水平作用下,无论有无优势卵泡的发育对其妊娠结局影响不大。
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