1目的通过对类风湿关节炎人群和普通人群进行调查研究,了解类风湿关节炎患者患病危险因素及特征;而后探索临床类风湿关节炎中医病性证素与发病危险因素的相关性,以期为类风湿关节炎的中医临床诊疗做出一定贡献。2方法2.1研究一:类风湿关节炎发病危险因素特征分析从2020.08-2021.01前来天津中医药大学第二附属医院肾病风湿科门诊及病房的流动人员中收集类风湿关节炎患者和未患有类风湿关节炎的普通人（对照组）,记录的发病风险因素包括人口学特征（性别、年龄、受教育程度、RA家族史、婚姻状况）、职业特征（职业、工作环境、粉尘接触情况）、生活方式（吸烟史、饮酒史）、合并症（肺部疾病、牙周疾病）情况,女性单独收集月经初潮年龄。将数据录入SPSS25.0,并进行单因素分析,筛选出有意义的单因素,建立二元logistic回归方程,分析各主要发病危险因素的风险值。2.2研究二:类风湿关节炎发病危险因素与中医病性证素的相关性研究收集“研究一”中类风湿关节炎患者的发病风险因素信息,记录患者临床症状及体征。结合患者临床症状表现及课题组专家建议,最终选用的中医病性证素有“气虚、阳虚、阴虚、寒、湿、热、血瘀”,根据证素积分诊断量表对患者进行证素判定。将上述信息纳入Excel表格建立RA患者数据库,利用SPSS25.0软件对中医病性证素与发病危险因素的相关性进行分析。3结果3.1研究一的结果（1）本研究实际获得调查问卷275份,调查问卷完整且合格者241名,合格率为87.6%;共纳入男性90人,女性151人,男女比例约1∶1.7;平均年龄为（51.29±15.35）岁。（2）单因素分析:不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、遗传因素人群的类风湿关节炎患病率差异具有统计学意义（P<0.01）。工作中是否接触粉尘和工作环境是否潮湿的类风湿关节炎患病率差异具有统计学意义（P<0.01）。是否有吸烟、饮酒史的类风湿关节炎患病率差异无统计学意义（P>0.05）。是否有慢性肺部疾病的类风湿关节炎患病率差异无统计学意义（P>0.05）。是否有牙周疾病的类风湿关节炎患病率差异具有统计学意义（P<0.05）。类风湿性关节炎女性人群和未患类风湿关节炎的女性人群月经初潮年龄差异具有统计学意义（P<0.01）,RA组的女性初潮年龄为（14.82±2.27）岁,对照组的女性初潮年龄为（13.63±1.43）岁。（3）RA发病风险因素的二元logistic回归分析结果:工作环境潮湿（OR=14.11,95%CI:2.84～70.14）、工作中接触粉尘（OR=6.94,95%CI:2.92～16.54）、性别为女性（OR=4.36,95%CI:1.80～10.55）、一级亲属患有RA（OR=4.19,95%CI:1.05～16.72）是调查对象RA的危险因素;文化程度为初高中（OR=0.30,95%CI:0.13～0.73）、大专及以上（OR=0.02,95%CI:0.00～0.11）是调查对象RA的保护因素。3.2研究二的结果（1）本研究共纳入85名患者,其中男性患者有18例,占总数的21.2%;女性患者有67例,占研究总数的78.8%。女性RA患病率明显高于男性,女性∶男性为3.7∶1。（2）一般特征人口学特征:从年龄来看,本研究年龄最小的患者为29岁,年龄最大的为82岁。平均年龄为59.26±9.90岁。其中按年龄段分布,41-60岁（37例,43.5%）和61岁及以上（44例,51.8%）的人数最多,40岁及以下有（4例,4.7%）。本研究所纳入的患者中,受教育程度在小学及以下、初高中人数占比最多（41%,57%）,而大专及以上人数占比较小（2%）。85例患者的婚姻状态中,最常见的是已婚（79名,92.8%）,未婚、离异和丧偶的比例相同（均为2名,2.4%）。从家族史来看,85例患者中,一级亲属（父母、子女及亲生兄弟姐妹）患有RA的人数为12例,占总数的14.1%,一级亲属未患有RA的人数为73例,占总数的85.9%。职业特征:从职业分布情况来看,85例患者从事职业比例:工人（49.4%）>农民（27.0%）>个体（9.4%）>白领（7.1%）>教师（4.7%）>干部（2.4%）。本研究中有47例（55.3%）患者接触粉尘,将粉尘种类按频次排序,棉尘、二氧化硅粉尘、金属粉尘的比例最高,其次是尘土、粉笔灰尘、化学纤维、煤尘、粮食粉尘等。从工作环境来看,85例患者中,室内工作比例（68.2%）>户外工作（31.8%）,无工作环境潮湿（70.6%）>工作环境潮湿（29.4%）。生活习惯:有吸烟史（24例,28.2%）<无吸烟史（61例,71.8%）,有饮酒史（12例,14.1%）<无饮酒史（85.9%）。女性特征:本研究共纳入了67例女性,其中育龄期女性9例,58例女性已绝经。初潮年龄:晚于14岁（30例,45%）>13-14岁（29例,43%）>早于13岁（8例,12%）。月经周期:27-29天（47例,70%）>大于29天（13例,19%）>少于27天（7例,11%）。行经天数:5-7天（53例,79%）>少于5天（10例,15%）>大于7天（4例,6%）。绝经年龄:49岁以后绝经（39例,67%）>48及以前绝经（19例,33%）。（3）临床特征85例患者平均发病年龄为（46.51±12.01）岁,RA病程0.5～48年,平均（12.67±9.98）年。从发病季节来看,本研究中发病季节比例最高的是夏季,其次为冬季和秋季,春季发病的人最少。从发病诱因来看,无明显诱因（33%）和着凉（47%）最多,其次是劳累和劳累+着凉。在女性中,存在围绝经期和产褥期发病的有19例,占女性患者总数的32.8%。从临床表现看,85例患者中,小关节起病（50例,58.8%）>大小关节同时起病（32例,37.6%）>大关节起病（3例,3.6%）。从关节变形情况来看,85例患者中有60例出现关节变形,占总人数的70.6%,关节变形所用时间为（6.87±6.85）年。从合并症情况来看,合并慢性肺系疾病（12例,14.1%）<未合并慢性肺系疾病（73例,85.9%）,合并牙周疾病（39例,45.9%）<未合并牙周疾病（46例,54.1%）。整理合并牙周疾病患者的临床特征发现,牙周疾病发病时间早于RA的有25例（64.1%）,RA发病时间早于牙周疾病的有14例（35.9%）。（4）中医病性证素特征85例患者中,虚性证素以阴虚为主,其次是阳虚、气虚;实性证素以湿为主,其次为血瘀、热、寒。4个实性证素在3个虚性证素中的分布差异具有统计学意义（P<0.01）,气虚合并血瘀、气虚合并寒、阳虚合并湿、阴虚合并血瘀为最多见的证素组合类型。（5）中医病性证素特征与发病危险因素的相关性性别:不同性别的虚性证素和实性证素之间分布无显著性差异（P>0.05）。年龄:虚性证素在不同年龄段存在显著性差异（P<0.01）,其中,40岁及以下较常出现气虚证素,41-60岁易出现阳虚证素,而61岁及以上则是阴虚证素最为多见。不同年龄的实性证素组间差异无统计学意义（P>0.05）。粉尘接触:接触粉尘和不接触粉尘的RA患者虚性证素和实性证素分布具有显著性差异（P<0.01）,接触粉尘的RA患者最常见阴虚和血瘀的中医证素,不接触粉尘的RA患者最常见气虚和湿的中医证素。工作环境潮湿:工作环境潮湿和工作环境不潮湿的RA患者虚性证素和实性证素分布具有显著性差异（P<0.05）,工作环境潮湿的RA患者最常见阳虚和湿的中医证素,工作环境不潮湿的患者最常见阴虚和血瘀的中医证素。合并症:是否患有肺部疾病的虚性证素分布具有显著性差异（P<0.01）,具体比例为阴虚>气虚>阳虚;是否合并肺部疾病与实性证素组间差异无统计学意义（P>0.05）。是否患有牙周疾病的虚性证素分布具有显著性差异（P<0.01）,具体比例为阴虚>阳虚>气虚;是否患有牙周疾病的实性证素分布具有显著性差异（P<0.05）,具体比例为湿>血瘀>热>寒。可见合并牙周疾病的患者最常见阴虚夹湿的证素。生活习惯:本研究结果显示:不同生活习惯的RA患者虚性证素和实性证素的组间差异无统计学意义（P>0.05）。4结论1.性别女性、工作中接触粉尘、工作环境潮湿、一级亲属患有RA、文化程度偏低是RA的危险因素。2.女性RA人群的初潮年龄与女性未患有RA的人群相比显著升高。3.工作中接触粉尘的RA患者更易出现阴虚兼瘀证,工作环境潮湿的RA患者更易出现阳虚兼湿证。患有肺部疾病的RA患者更易出现阴虚证,患有牙周疾病的RA患者更易出现阴虚兼湿、阴虚兼瘀证。