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目的:18氟-2-脱氧葡萄糖(2-[F-18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose, 18F-FDG)正电子发射断层与X线计算机断层成像(Positron Emission Tomography and Computed Tomography, PET/CT)在肿瘤诊断,尤其早期诊断方面,比传统影像学技术有明显的优越性。目前国内外已广泛开展了18F-FDG PET/CT对肺恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断,但因18F-FDG并非肿瘤特异性显像剂所致假阳性和假阴性的存在,使得18F-FDG PET/CT诊断肺癌的准确率受到一定影响。本研究通过评价18F-FDG PET/CT在肺良恶性疾病鉴别诊断中各诊断依据的诊断效能,并与单纯PET和单纯CT对比分析,评价18F-FDG PET/CT在肺肿瘤诊断方面的临床应用价值,为肺癌的早期诊断提供科学规范的诊断依据,从而提高18F-FDG PET/CT诊断肺癌的准确率。方法:1病例来源于本院因肺部疾病行18F-FDG PET/CT双时相显像的患者。共65例(年龄30～87岁,平均59.78±13.28岁),肺部病灶共计80个,所有病灶均经病理或随访证实。2显像仪为荷兰飞利浦Gemini GXL16型PET/CT仪。先进行螺旋CT透射扫描:电压120KV,电流250mA,螺距0.813,矩阵512×512,球管单圈旋转时间0.5s,层厚5mm。PET显像采用3D采集,每床位采集2.5min,采集范围从颅底至股骨上端,共采集8～10个床位。应用3D LOR(响应线)重建算法对PET图像进行重建。并应用CT数据对PET图像进行衰减校正。CT图像重建采用标准重建法,重建层厚5mm,PET重建层厚5mm,间隔5mm。将CT图像和校正后的PET图像进行融合,分别得到横断、矢状、冠状的CT、PET和PET/CT融合图像。延迟显像于静脉注射显像剂后2h～3h进行,采集范围整个胸部,其它采集条件同早期显像。至少两位有PET/CT诊断经验的医师独立阅片。对PET图像、CT图像和PET/CT图像分别进行独立阅片分析。3早期显像最大标准摄取值(The maximum of Standardized UptakeValue, SUVmax值),和早期、延迟显像病灶SUVmax值变化幅度即双时相显像SUVmax值变化率(the change in SUVmax,ΔSUVmax),为本研究18F-FDG PET/CT中PET诊断的两个主要参数。观察80个病灶的早期相SUVmax值、双时相显像ΔSUVmax值的统计分布,分析良性和恶性组早期相SUVmax值、双时相显像ΔSUVmax值的组间差异。用ROC曲线下面积(Area Under the ROC curve, AUC)方法分析早期相SUVmax值和双时相显像ΔSUVmax值最佳诊断阈值,评价两个PET参数的诊断价值。4主要依据PET半定量分析法中的早期相SUVmax及双时相ΔSUVmax,和CT良恶性结节形态学特征进行分析,以病理证实或随访结果作对照,PET/CT与PET或CT对肺结节良恶性鉴别诊断的诊断效能的比较包括灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值,并分别比较PET/CT与单纯PET,及与单纯CT在肺结节良恶性鉴别诊断上的差异,评价18F-FDG PET/CT显像在肺结节良恶性鉴别诊断方面的临床应用价值。5统计学分析:应用SPSS11.5统计软件,肺良恶性结节早期相SUVmax及双时相显像ΔSUVmax值以X±s表示,组间比较采用t检验。并利用接受者操作特性曲线(Receiver Operating characteristic Curve, ROC曲线)计算两者诊断肺癌的最佳阈值,应用AUC分别评价早期显像SUVmax和双时相显像ΔSUVmax的诊断价值。PET/CT与单纯PET及单纯CT的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值比较应用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。结果:1肺内80个结节中有38个良性结节和42个恶性结节。2早期显像SUVmax值良性结节组为2.49±1.64,恶性结节组为5.44±3.02,两组早期显像SUVmax值比较有显著性差异(t=-5.364, p=0.0001)。3双时相显像ΔSUVmax值良性结节组为16.41%±30.06%,恶性结节组为31.76%±25.83%,两组双时相显像ΔSUVmax值比较也有显著性差异(t=-2.456, p=0.016)。4经ROC方法分析,早期显像SUVmax值>2.45和双时相显像ΔSUVmax值>24.66%分别是两者在鉴别诊断肺良恶性结节时的最佳阈值。当早期显像SUVmax值>2.45时,其诊断肺恶性病变的灵敏度88.1%(37/42),特异性63.2%(24/38),准确率76.25%(61/80),阳性预测值72.55%(37/51),阴性预测值82.76%(24/29)。当双时相显像ΔSUVmax值>24.66%时,其诊断肺恶性病变的灵敏度64.29%(27/42) ,特异性71.05%(27/38) ,准确率67.50%(54/80),阳性预测值71.05%(27/38),阴性预测值64.29%(27/42)。5 80个肺内结节PET/CT诊断正确56例(70个病灶),假阳性率18.42%(7/38),假阴性率7.14%(3/42)。PET/CT、PET和CT诊断的灵敏度分别为92.86%(39/42)、85.71%(36/42)、76.19%(32/42),特异性分别为81.58%(31/38)、63.16%(24/38)、76.32%(29/38) ,准确率分别为87.50%(70/80)、75.00%(60/80)、76.25%(61/80) ,阳性预测值分别84.78%(39/46)、72.00%(36/50)、78.05%(32/41) ,阴性预测值分别为91.18%(31/34)、80.00%(24/30)、74.36%(29/39)。PET/CT诊断肺癌的准确率均优于单纯PET或单纯CT(x2均为4.103,p均为0.043);诊断灵敏度优于单纯CT(x2=4.459,p=0.035),与单纯PET比较无统计学差异(x2=0.498,p=0.48);诊断的特异性、阳性预测值、阴性预测值与单纯PET或单纯CT比较均无统计学差异(x2分别为3.224、2.291、0.852和0.389、0.655、3.510,p分别为0.073、0.13、0.356和0.533、0.418、0.061)。结论:1 18F-FDG PET/CT显像的早期相SUVmax值及双时相显像ΔSUVmax值在鉴别肺良恶性肿瘤中的最佳阈值分别为>2.45和>24.66%,在此阈值下诊断肺癌具有较好的灵敏度、特异性,可作为18F-FDG PET/CT诊断肺癌的重要参考指标。2 PET/CT诊断肺癌的准确性均优于单纯PET和单纯CT,诊断灵敏度优于单纯CT。3 18F-FDG PET/CT综合了PET和CT两种影像诊断信息,对肺癌的诊断准确性最高。18F-FDG PET/CT对肺内结节进行鉴别诊断时,在充分掌握患者临床信息的基础上,参考18F-FDG PET代谢显像的早期显像SUVmax值,或双时相显像ΔSUVmax值,同时要结合病灶CT形态学特征的良恶性征像综合进行诊断。