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高同型半胱氨酸血症(Hhcy)作为作为动脉粥样硬化发生的危险因素备受关注,已有多项研究证实同型半胱氨酸(Hcy)增高与大动脉硬化性病变有关。而Hcy与缺血性卒中发病严重程度及预后的关系仍存争议。本研究选择以大动脉粥样硬化为主要病理变化的动脉粥样硬化性脑血栓形成患者为研究对象,拟探讨血浆同型半胱氨酸水平与其发病严重程度及预后的相关性。第一部分同型半胱氨酸与动脉粥样硬化性脑血栓形成患者发病严重程度的相关性研究目的：研究血浆同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性脑血栓形成(AT)患者发病严重程度的关系。方法：收集2007年12月至2012年2月入住我院神经内科急性动脉粥样硬化性脑血栓形成患者307例,所有患者均详细询问病史,并经头颅CT/MRI确诊。记录发病72小时内NIHSS及mRS评分,同时检测血Hcy水平。按NIHSS评分分为轻度卒中(NIHSS<4, n=95)、中度卒中(4≤NIHSS<10, n=153)和重度卒中(NIHSS≥10, n=59);按mRS评分分为非致残性卒中组(mRS<3,n=165)及致残性卒中组(mRS≥3,n=142),比较各组间Hcy水平。采用Spearman相关分析分析Hcy水平与梗塞72小时内NIHSS评分及mRS评分的相关性。采用多元逐步logistic回归分析Hcy增高(Hcy≥15μmol/l)、年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素对重度卒中及致残性卒中发生的影响。采用颈动脉超声测量271例AT患者颈动脉内膜中层厚度(CCA IMT),比较IMT增厚组(CCA IMT≥1mm, n=120)与IMT正常组(CCA IMT<1mm,n=151)两组间Hcy水平。采用Spearman相关分析分析Hcy与CCA IMT的相关性,并采用多元逐步logistic回归分析Hcy增高及其他因素对CCA IMT增厚的影响。对75例MCA区梗塞的AT患者进行梗塞体积的测量及ASPECT评分,采用Spearman相关分析分析Hcy与梗塞体积、ASPECT评分的相关性,并比较Hcy增高组(Hcy≥15μmol/l)与Hcy正常组(Hcy<15μmol/l)两组间梗塞体积及ASPECT评分的差异。结果：轻、中、重度卒中组患者平均Hcy水平分别为：13.9(11.9-16.6)μmol/l、18.4(16.1-21.5)μmol/l及20.7(17.0-25.4)μmol/l。中度及重度卒中组患者血Hcy水平较轻度卒中组患者显著增高(P<0.01)。致残性卒中患者平均Hcy水平为19.1(16.6-22.4)μmol/1,较非致残性卒中患者15.7(13.2-20.0)μmol/1显著增高(P<0.01); Spearman相关分析显示血Hcy与梗塞72h内NIHSS评分及mRS评分呈显著正相关(P<0.01)；多元逐步logistic回归分析结果显示Hcy增高是重度卒中及致残性卒中发生的独立危险因素(P<0.01),OR(95%CI)值分别为5.42(1.71-17.17)及3.89(2.19-6.92)。CCA IMT增厚组的平均Hcy水平为19.0(16.1-22.4)μmol/1显著高于CCAIMT正常组的17.0(13.5-20.5)μmol/1(P<0.01); Spearman相关分析血Hcy与AT患者CCA IMT呈显著正相关；多元逐步logistic回归分析结果显示Hcy增高是CCA IMT增厚独立危险因素(P<0.05),OR(95%CI)为2.19(1.18-4.09)。血Hcy水平与MCA区梗塞的AT患者梗塞体积及ASPECT评分无相关性,Hcy增高组及Hcy正常组两组间梗塞体积及ASPECT评分无显著差异(P>0.05)。结论：1、AT患者血Hcy增高与重度卒中及致残性卒中发生独立相关。2、AT患者血Hcy增高与CCA IMT增厚独立相关。3、MCA区梗塞的AT患者血Hcy水平与梗塞体积及ASPECT评分无相关性。第二部分同型半胱氨酸与动脉粥样硬化性脑血栓形成患者远期预后的相关性研究目的：分析发病时血浆同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性脑血栓形成(AT)患者远期预后的关系。方法：对未进行Hcy干预的111例患者进行了为期18个月的随访,比较Hcy增高组与Hcy正常组两组间18个月后mRS及BI评分的差异及缺血性卒中的再发率,并比较不同预后组间血Hcy水平的差异。结果：发现发病时Hcy水平与缺血性卒中后18个月神经功能缺损无显著相关性,Hcy增高组与Hcy正常组两组间18个月后mRS及BI评分也无显著差异(P>0.05),Hcy增高组缺血性卒中再发率为19.51%,显著高于Hcy正常组的3.45%(P<0.05)。未干预Hc的AT患者发病后18个月神经功能缺损加重及缺血性卒中复发的患者(不良预后组)发病时Hcy水平22.29±7.28μmol/1较神经功能好转的患者(好转组)的18.18±4.58μmol/1显著增加(P<0.05)结论：1、未干预Hcy的AT患者发病时血Hcy水平与与卒中后18个月神经功能评分无显著相关性。2、发病时Hcy增高者较正常者缺血性卒中复发率显著增高。