【摘 要】
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目的:探讨胸段食管鳞癌患者手术中肝总动脉旁淋巴结的清扫策略。方法:通过收集四川省肿瘤医院2015-2017年中接受了肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者的临床资料,回顾性分析患者性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态与肝总动脉旁淋巴结转移率的关系。结果:413例患者符合纳入标准,其中男性344例,女性69例,年龄37-84岁(平均61.72岁),瘤体长
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目的:探讨胸段食管鳞癌患者手术中肝总动脉旁淋巴结的清扫策略。方法:通过收集四川省肿瘤医院2015-2017年中接受了肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者的临床资料,回顾性分析患者性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态与肝总动脉旁淋巴结转移率的关系。结果:413例患者符合纳入标准,其中男性344例,女性69例,年龄37-84岁(平均61.72岁),瘤体长度0.5-10cm(平均3.78cm),肿瘤位于食管胸上段69例,食管胸中段224例,食管胸下段120例。其中经右胸-腹部正中两切口手术(Ivor-Lewis)98例,经左胸-腹部两切口手术9例,经颈部-右胸-上腹部正中三切口两野手术(McKeown 2-FL)234例,经颈部-右胸-腹部三切口正中三野手术(McKeown 3-FL)72例。I期患者64名,II期患者117名,III期患者184名,IV期患者48名。共计清扫淋巴结10649枚,848枚淋巴结出现转移。有187患者出现淋巴结转移,转移率为45.27%,淋巴结转移度为7.96%。其中转移率较高的三个区域为第108组胸中段食管旁淋巴结15.21%,第101L、101R颈段食管旁淋巴结14.02%,第1、2组贲门旁淋巴结12.93%。而转移率较低的三个区域为第109L、109R组肺门旁淋巴结1.79%,第104L、104R组锁骨上淋巴结4.16%,第8组肝总动脉旁淋巴结4.51%。肝总动脉旁淋巴结共计清扫775枚,转移35枚,共29名患者出现转移,转移率为7.02%,淋巴结转移度4.51%。通过将肝总动脉转移的状态与患者相关病理因素进行比较分析(性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态),得出如下结果,肝总动脉旁淋巴结转移状态与瘤体位置、瘤体长度密切相关(P<0.05),对于不同瘤体位置的淋巴结转移率胸上段(2.89%)、胸中段(5.35%)、胸下段(12.50%)。对于瘤体不同长度的淋巴结转移率,≤3cm的转移率为(5.20%),>3且≤5cm的转移率为(5.52%),>5cm的转移率为(14.28%);而与病理分期、分化程度、神经脉管侵犯状态、性别、年龄、浸润深度无明显关系(P>0.05)。结论:肝总动脉旁淋巴结总转移率位于较低水平(4.51%),仅高于肺门旁淋巴结(1.79%)以及锁骨上淋巴结(4.16%)。而肝总动脉旁淋巴结转移率与瘤体长度及瘤体部位有着明确的相关性(P<0.05)。相较于胸下段转移率(12.5%)与>5cm瘤体转移率(14.28%),而胸上段转移率仅为(2.89%),≤3的瘤体转移率为(5.20%),>3且≤5的瘤体转移率为(5.52%)。因此我们认为,对于胸上段食管癌且瘤体≤5cm的患者,不建议常规进行肝总动脉旁淋巴结清扫。
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