目的甲状腺癌(thyroid carcinoma, TC)是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,其发病率在全球范围内上升。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)占所有甲状腺癌的90%以上,7-23%的DTC发生远处转移。DTC传统治疗方法以外科手术为主,辅以放射性碘-131(Iodine-131,131I)及左甲状腺激素抑制治疗,这可使患者10年总体生存率达90%以上,但国际上报道转移灶不摄碘患者5年生存率小于50%,10年小于10%。近年来,对于碘难治性甲状腺癌的研究已经成为热点,《2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association, ATA)成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》中也明确了碘难治性DTC的定义。关于碘难治性DTC的临床分析国内尚未见报道。本研究通过对山东大学齐鲁医院碘难治性远处转移DTC进行回顾性分析,探讨其发病情况、生存情况及碘难治可能的临床危险因素,以期能够早期预测部分患者发展为碘难治性DTC的可能性,为其进一步治疗选择提供一定临床依据。方法回顾性整理分析2002年1月至2015年9月山东大学齐鲁医院内分泌科核素治疗室收治的远处转移分化型甲状腺癌患者临床、病理及影像资料,根据《2015ATA成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》中提出的碘难治性甲状腺癌定义,将远处转移的甲状腺癌分为碘难治组和碘治疗有效组进行研究。对入组患者随访,通过Kaplain-Meier方法进行生存分析,对两组患者生存曲线进行log-rank检验。分别对性别、发现远处转移时年龄、病理类型、原发灶(大小、单侧或双侧、浸润情况)、远处转移部位、颈部淋巴结转移数量及分期、纵隔淋巴结转移情况、2h吸碘率及是否伴发良性甲状腺疾病等进行单因素分析,计量资料采用t检验,结果用(平均值±标准差)表示,计数资料采用卡方检验,多因素分析采用二分类logistic回归方法进行分析。p<0.05为差异具有统计学意义。结果1.共查阅1311治疗病例1077例,其中碘难治性远处转移DTC 25例,占2.32%。碘难治性远处转移DTC平均年龄(56.24±15.96)岁,中位年龄57岁,男女比例1：2.57。2.碘难治DTC患者3年生存率约为75%,5年生存率约为62%。用log-rank方法对生存曲线检验结果示,碘难治组与非碘难治组生存曲线分布不同,前者生存率明显低于后者(p=0.001,<0.05)。3.单因素分析显示,分化型甲状腺癌碘难治与发生远处转移时年龄>45岁(p=0.004)、病理类型为甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)(p=0.009)相关,而与性别(p=0.883),原发灶大小(p=0.633)、单侧或双侧(p=0.482)、浸润情况(p=0.369),颈部淋巴结转移数量(p=0.677)及TNM分期(p=0.571),是否伴随纵隔淋巴结转移(p=0.299)、远处转移部位(p=0.145)、2小时吸碘率(p=0.272)及是否伴发良性甲状腺疾病(p=0.270)无相关性。logistic回归分析显示,发生远处转移时年龄>45岁(p=0.012,OR=5.431,95% CI:1.456～20.251)及病理类型为FTC(p=0.040,OR=4.485,95%CI:1.070-18.808)是分化型甲状腺癌碘难治的独立危险因素。结论1.在131I治疗的DTC患者中,碘难治性远处转移DTC所占比例较低,仅为2.32%,女性多于男性。2.碘难治性远处转移DTC患者生存率明显低于碘治疗有效远处转移DTC患者。3.发生远处转移时年龄>45岁和病理类型为FTC是远处转移DTC碘难治的独立危险因素。