研究目的本文采用数据挖掘相关技术对张宁教授治疗慢性肾脏病蛋白尿的用药及组方配伍规律进行全面客观的统计分析,总结张宁教授诊疗慢性肾脏病蛋白尿的临床经验及学术思想,以期为其学术思想的传承奠定基础,为规范慢性肾脏病蛋白尿的中医治疗并指导临床实践提供数据支持和理论支撑。研究方法收集2018年1月1日到2021年12月31日就诊于张宁教授门诊的慢性肾脏病蛋白尿患者的病历资料,建立Excel数据库。运用古今医案云平台、IBM SPSS Statistics 26.0及IBM SPSS Modeler18.0对录入的数据进行频数统计、四气五味分析、关联规则、系统聚类及复杂网络分析,归纳、总结张宁教授临床治疗慢性肾脏病蛋白尿的用药特点以及药物配伍、组方规律。研究结果1.1 一般资料本研究共纳入慢性肾脏病蛋白尿患者218例,其中有原发病诊断者140例,总共获得297张处方。其中女性为92例,占42.2%;男性126例,占57.8%,男女比例为1.37:1。患者年龄最小的为15岁,最大的为91岁,其中患者集中分布于40～79岁。1.2药物频数分析本研究共纳入297张处方,包含165味中药,其中出现频次≥60次的中药共24味。药物频次从高到低依次为黄芪、柴胡、地龙、生薏苡仁、茯苓、石韦、生地黄、车前草、丹参、白芍等,其中黄芪使用频率最高,使用次数为259次。1.3药性分析在四气方面,在此165味中药中,寒性药、温性药、平性药、凉性药频率依次为2002次、1165次、834次、355次,热性药物使用频率最少,仅28次;而在五味方面以甘、苦、辛居多,使用频率依次为2684次、1950次、1051次;淡、酸、咸味药物使用频率较少,依次为489次、423次、323次。1.4药物归经分析在此165味中药以归肝经的药物最多,为2241次,其它各经药物按应用频数从多到少的顺序依次为:脾经1972次、肺经1856次、肾经1301次、胃经1060次、心经956次、膀胱经611次、胆经415次、小肠经312次、大肠经258次、心包经131次和三焦经74次。1.5药物剂量分析经统计分析发现,张宁教授用药的常规剂量一般为黄芪30g,柴胡10g-15g,地龙15g,生薏苡仁20g-30g,茯苓30g,石韦15g,生地黄20g,车前草20g-30g,丹参15g,白芍15g,当归10g-15g,炒酸枣仁20g-30g,酒大黄6g,山茱萸15g,续断15g,桑白皮30g,白茅根15g,香附10g,知母10g-15g,黄柏10g,猪苓15g,天麻15g,太子参20g,生白术20g-30g。1.6药物味数分析在此297张处方中,味数主要集中在15-17味,其中,16味药使用占比最多。处方最大20味药,最小8味药。1.7关联规则分析在经过关联规则分析后,黄芪配地龙、黄芪配茯苓、黄芪配丹参、黄芪配石韦和地龙、黄芪配生薏苡仁和地龙、黄芪配地龙和柴胡、黄芪配生薏苡仁和柴胡等7对药对置信度及支持度较高。1.8系统聚类分析在经过系统聚类分析后将频次≥60次的24味药物分为4类,得到4组核心药物组合。第1组:黄柏、知母、白茅根、桑白皮。第2组为生地黄、山茱萸、地龙、石韦、生薏苡仁、黄芪、当归、续断。第3组为柴胡、香附、白芍、炒酸枣仁、天麻。第4组为丹参、酒大黄、太子参、茯苓、猪苓、车前草、生白术。1.9复杂网络分析在经过复杂网络分析后,得出核心处方,方药组成为黄芪、黄柏、香附、酒大黄、车前草、茯苓、绵萆薢、续断、石韦、知母、白茅根、白芍、生薏苡仁、生白术、生地黄、猪苓、炒酸枣仁、桑白皮、柴胡、当归、山茱萸、山慈菇、太子参、天麻、地龙和丹参。1.10不同程度蛋白尿用药频数比较分析将轻、中、重度蛋白尿的常用药物进行分析,黄芪在三个阶段中使用频率均为最高。此外,三个阶段均经常使用的药物有柴胡、地龙、生薏苡仁、生地黄、石韦、丹参、茯苓、车前草、当归,可归纳为补虚药、活血化瘀药、祛湿药、清热药。轻度蛋白尿阶段,张宁教授常用山茱萸、续断;中度蛋白尿阶段,生薏苡仁、车前草、茯苓、石韦的使用频率较前一阶段已有上升之势,且运用酒大黄之通泄之品;在重度蛋白尿阶段,黄芪占比高达94.87%,茯苓、车前草使用频率显著升高,另常见猪苓、泽泻和冬瓜皮等药物。研究结论张宁教授认为慢性肾脏病蛋白尿,病理性质属本虚标实,本虚以脾肾亏虚为主,标实以湿热、气滞、瘀血、热毒等为主,涉及脏腑主要在于肝、脾、肺、肾。治法上,基于本虚标实的基本病机,张宁教授以补清消法为基本大法,补法包括健脾益气,以补后天及补肾固摄,以养先天;清法包括清热祛湿和清热解毒;消法则包括疏肝行气及活血化瘀。老师强调治疗时要注重辨别偏于本虚还是标实,则在治疗时扶正和祛邪有所侧重。用药上,通过统计分析后归纳得出张宁教授辨治慢性肾脏病蛋白尿时用药以寒性药、温性药及平性药为多,药味以甘、苦、辛味药为多,药物多归于肝、脾、肺及肾经,整体用药较为平和协调。