目的： 子宫肌瘤是生育年龄女性最常见生殖系统肿瘤，文献报导在尸体解剖中发现有200％—50％的女性有子宫肌瘤。各国都已经有相关的文献报导，根据子宫肌瘤的类型，大小，数量不同，对女性的生育能力可能产生相应不同的影响。另外，子宫肌瘤的存在也可能引起妊娠妇女自然流产。但是，目前对有生育要求的女性子宫肌瘤的治疗主要是以肌瘤剔除手术为主，手术为创伤性操作，手术引起的盆腔粘连也有可能影响术后生育，同时肌瘤剔除术所留下的子宫疤痕，在术后妊娠时会有破裂的风险存在。另外，不同的手术方式也有其特有的风险与并发症存在。到现在为止，世界范围内并没有确切的证据证实子宫肌瘤剔除能够提高术后的生育能力，加上肌瘤剔除术后复发率高，故在临床上，当有生育要求的妇女检查发现子宫肌瘤，先行手术治疗与否是个十分棘手的问题。本次研究通过对我院接受了肌瘤剔除术的有生育要求的患者术后生育情况的调查研究，分析子宫肌瘤根据其大小、数量、位置、对宫腔形态的扭曲程度不同以及是否合并其他不孕因素时行手术治疗肌瘤后的生育结局，以及不同的子宫肌瘤手术方式对术后生育的影响程度，以求得出较客观的统计数据，在临床上能够对相应患有子宫肌瘤的患者予以较为科学合理的治疗建议，以达到最好的治疗效果。 材料与方法： 通过医院电脑病案管理系统搜索以及人工病例资料调阅，从2000年1月至2006年12月，在中山大学附属第一医院妇产科接受子宫肌瘤剔除术，且术后病理结果证实为子宫平滑肌瘤的18岁以上35岁以下患者共1332名。术前未生育有子女的有638人，其中单个子宫肌瘤单条径线不小于4cm的患者共293人。逐一进行电话随访以及病例资料的查阅，行阴式子宫肌瘤剔除术、行宫腔镜下子宫肌瘤电切术的共31例；术后无生育意愿的共45例；因隐私理由不愿接受随访的，或入院登记资料不齐全导致无法联系的患者共83名；术后未自然受孕，使用辅助生殖技术(包括IVF—ET及人工授精)妊娠的患者共12例。余下122名患者纳入研究组。其中按照第七版人民卫生出版社出版的《妇产科学》的不孕诊断标准，术前有正常性生活未避孕1年未怀孕共33例患者为不孕组；余下89名患者为无不孕组。进行病史资料记录以及电话随访。对患者手术年龄，体重指数，术前主诉，手术史，系统疾病史，孕产史以及其具体情况，月经史，术前B超检查数据，手术类型，术中所见具体情况，手术时间，出血量，术后情况，住院时间，术后复查B超情况，术后症状改善情况，术后治疗，术后避孕时间，术后怀孕情况及具体过程，分娩经过及并发症等各项指标进行详细询问及记录，整理出资料表格，对各项相关数据进行统计分析。描述性分析中，对定性资料采用频数和百分比；对定量资料符合正态分布的采用均数和标准差，不符合正态分布的采用中位数。单因素分析中，因变量为术后生育状况(二分类资料，生育或未生育)，如自变量为分类变量则选择卡方检验或fisher精确概率；如自变量为定量资料则选择单因素logistic回归。多因素分析：对单因素分析中P<0.1的变量以及临床中考虑可能对肌瘤手术后患者生育能力有影响的变量纳入多因素logistic回归，校正各个因素之间的相互影响，消除交叉混杂因素，分析各个因素对于术后生育率的实际独立影响情况。 结果： 使用多因素logistic分析，年龄项的系数为—0.3，P值为0.008，OR值为0.7，95％CI为(0.6，0.9)；术前合并不孕史项的P值为0.3，OR值为0.5，95％CI为(0.2，1.6)；合并盆腔一般程度粘连项的P值是0.6，OR值是0.7，95％CI为(0.2，2.7)；合并严重盆腔粘连项的系数为-1.6，P值为0.03，OR值为0.2，95％CI为(0.05，0.8)。年龄项及合并瓮腔粘连项的P值均小于0.05，即其对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响差别有统计学意义，且其均为术后妊娠的危险因素，年龄越大，合并的盆腔粘连越严重，术后妊娠的机会越低。术前是否合并不孕史，手术方式，肌瘤类型，肌瘤位置，肌瘤数量，肌瘤大小，手术进入宫腔与否这些因素统计得P值均大于0.05，其对子宫肌瘤剔除术后妊娠的影响无差异。 结论： 1、对于有子宫肌瘤的不孕患者，如无合并严重盆腔粘连或生殖道畸形、免疫系统问题、染色体问题或较明显的子宫内膜异位症，行肌瘤剔除术能够提高术后生育率。 2、无不孕史的患者在剔除肌瘤后可能出现不孕的情况 3、有自然流产史的患者，(如无合并内分泌疾病，染色体疾病，免疫系统疾病)，剔除肌瘤后自然流产率将明显下降。 4、子宫肌瘤合并严重盆腔粘连的患者，即使术中松解了粘连，术后妊娠率仍较无合并严重粘连的人群大大降低。 5、患者行手术时的年龄越大，术后妊娠率越低。故未生育女性发现子宫肌瘤，建议其应尽早手术治疗。 6、前后壁肌瘤剔除术后妊娠率无统计学差异。 7、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤术后妊娠率无明显差别，经腹或者经腹腔镜下剔除肌瘤术后的妊娠率亦无差别。 8、子宫肌瘤的数量、大小、进入宫腔与否不影响术后妊娠率。