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目的检测心衰患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP的水平变化及其与心脏彩超相关指标关系,评价各指标与心衰严重程度及心室重构的关系;探讨GDF-15与PⅠCP、PⅢNP水平辅助心力衰竭诊断和评估心衰患者预后的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月于天津市人民医院心内科因心脏原因住院的患者(包括处于心衰A期和B期及C期和D期)共219例作为研究对象,以同期我院体检中心健康志愿者32例为对照组。收集所有患者一般资料并建立数据库。检测心衰患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP的水平变化及与心脏彩超相关指标关系,分组讨论其评价心衰严重程度及心室重构的价值。随访1年心衰患者预后情况,探讨GDF-15、PⅠCP、PⅢNP在心衰中诊断和预后价值。结果(1)心衰组患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平均高于对照组,且随着NYHA分级的增加而升高。GDF-15水平比较,心功能Ⅲ、ⅠV级组高于心功能Ⅰ级组,心功能ⅠV级组高于心功能ⅠⅠ、Ⅲ级组(P<0.05);PⅠCP、PⅢNP水平比较,心功能ⅠⅠ、Ⅲ、ⅠV级组高于心功能Ⅰ级组,心功能ⅠV级组高于心功能ⅠⅠ、Ⅲ级组(P<0.05)。(2)血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平随着心衰分期的增加而升高。三者水平在心衰组均高于对照组,心衰C、D期组高于心衰A+B期组,心衰D期组高于心衰C期组(P<0.05)。(3)血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平随着LVEF的降低而升高(P<0.05)。(4)不同肾功能分组间,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平随着eGFR的降低而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)不同LVEDD分组间,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平随着LVEDD的增大而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP判断可能有心室重构患者的ROC曲线下面积分别为0.787(95%CI:0.696-0.878,P<0.01),0.886(95%CI:0.840-0.932,P<0.01),0.921(95%CI:0.884-0.957,P<0.01),NT-proBNP诊断心室重构的ROC曲线下面积为0.956(95%CI:0.931-0.981,P<0.01)。GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP分别为141.46 pg/ml,122.28ng/ml,0.89ng/ml,337.55pg/ml时,为判定心衰患者发生心室重构的最佳cut-off值。(7)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP判断有症状心衰的ROC曲线下面积分别为0.795(95%CI:0.727-0.864,P<0.01),0.876(95%CI:0.828-0.923,P<0.01),0.954(95%CI:0.930-0.979,P<0.01),NT-proBNP判断有症状心衰的ROC曲线下面积为0.942(95%CI:0.911-0.972,P<0.01)。GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP分别为143.56 pg/ml,143.15ng/ml,0.89ng/ml,1017.50pg/ml时,为判定有症状心衰的最佳cut-off值。(8)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP判断临床终点事件发生的ROC曲线下面积分别为0.656(95%CⅠ:0.549-0.764,P<0.01),0.695(95%CI:0.609-0.781,P<0.01),0.703(95%CI:0.617-0.788,P<0.01),NT-proBNP判断临床终点事件发生的ROC曲线下面积为0.800(95%CⅠ:0.721-0.879,P<0.01)。GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP分别取409.98 pg/ml,187.41ng/ml,1.02ng/ml,3455.50pg/ml时,为划分临床终点事件发生的最佳cut-off值。(9)高GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平组临床终点事件发生率、SHFM预期寿命、LVEDD均高于低GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平组(P<0.05)。(10)发生临床终点事件组血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP、LVEDD水平均高于未发生临床终点事件组,而LVEF、SHFM预期寿命均低于未发生临床终点事件组(P<0.05)。(11)GDF-15、PⅠCP、PⅢNP分别与NT-proBNP、LVEDD、LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关;SHFM预期寿命分别与GDF-15、PⅠCP、PⅢNP、NT-proBNP、LVEDD呈负相关,与LVEF呈正相关。结论(1)血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平在心衰前期阶段开始升高,并与LVEDD、LVMⅠ呈正相关,提示三者与心室重构密切相关,有可能帮助早期心衰的筛查。(2)心衰患者血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平随着心衰分期及心功能分级增加而升高,且与NT-proBNP呈正相关,与LVEF呈负相关,可辅助NT-proBNP判断心衰严重程度。(3)经ROC曲线提示,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平对心室重构具有诊断价值(AUC=0.787,0.886,0.921),三者诊断患者心室重构的最佳cut-off值依次为141.46 pg/ml,122.28ng/ml,0.89ng/ml。(4)经ROC曲线提示,血清GDF-15、PⅠCP、PⅢNP水平可以作为预测心衰患者预后的指标(AUC=0.656,0.695,0.703),三者判断临床终点事件发生的最佳cut-off值依次为409.98 pg/ml,187.41ng/ml,1.02ng/ml,且三个指标均与SHFM预测呈现一致性。