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目的了解金昌队列人群糖尿病前期、糖尿病和脑卒中的发病状况,探究血糖正常→糖尿病前期→糖尿病→脑卒中→死亡整个病程的转移规律及影响因素,为糖尿病及脑卒中有效干预节点的确定和干预措施的制定提供科学依据。方法本研究基于金昌队列平台,以队列基线和随访全匹配人群为研究对象。剔除基线相关指标缺失者,恶性肿瘤者和低血糖者,最终纳入35804名研究对象。根据基线糖尿病不同发展阶段把研究对象分为基线血糖正常人群、基线糖尿病前期人群、基线糖尿病人群和基线脑卒中人群进行研究。通过队列研究方法,分析队列人群在基线不同血糖水平下糖尿病前期、糖尿病和脑卒中发病率;通过Cox比例风险回归模型探讨各发病过程的影响因素;通过构建血糖正常→糖尿病前期→糖尿病→脑卒中→死亡的多状态Markov模型,研究上述疾病间的转移强度、转移概率、平均滞留时间和影响因素。结果1.2014-2019年,金昌队列人群糖尿病前期六年累积发病率为16.93%（男性19.23%,女性13.59%）,发病密度为4186.31/10万人年（男性4350.03/10万人年,女性3885.84/10万人年）。糖尿病六年累积发病率为4.39%（男性5.16%,女性3.21%）,发病密度为1098.01/10万人年（男性1187.67/10万人年,女性923.84/10万人年）;在总人群、男性和女性人群中,基线糖尿病前期者的糖尿病发病率均高于基线血糖正常人群的糖尿病发病率（P＜0.05）。脑卒中六年累积发病率为2.28%（男性2.58%,女性1.80%）,发病密度为568.17/10万人年（男性594.62/10万人年,女性515.67/10万人年）;在总人群、男性和女性人群中,脑卒中的发病率随基线血糖水平的增加而上升（Ptrend＜0.05）,糖尿病前期者的脑卒中发病风险分别是血糖正常者的2.31倍、2.34倍和2.01倍,糖尿病者的脑卒中发病风险分别是血糖正常者的3.08倍、2.97倍和3.07倍。2.多因素Cox回归结果显示:年龄、收入、糖尿病家族史、饮酒、超重或肥胖、高TG血症和高TC血症是糖尿病前期发生的影响因素;年龄、收入、糖尿病家族史、吸烟、超重或肥胖、高TG血症是队列基线血糖正常人群糖尿病发病的影响因素;年龄、糖尿病家族史、超重或肥胖、高TG血症是基线糖尿病前期人群糖尿病发病的影响因素;年龄、收入、脑卒中家族史、超重、高TC血症和高血压是队列基线血糖正常人群脑卒中发病的影响因素;年龄、收入和高血压是基线糖尿病前期者以及糖尿病患者脑卒中发病的影响因素。3.转移强度矩阵显示:在队列总人群、男性和女性人群中,由血糖正常转移到糖尿病前期的转移强度分别是转移到糖尿病和脑卒中的2.35、2.89和1.61倍;由糖尿病前期恢复至血糖正常的转移强度分别是转移至糖尿病的2.49、2.61和2.15倍,是转移至脑卒中的1.55、1.83和1.04倍;由糖尿病转移至脑卒中的转移强度分别是血糖正常转移至脑卒中的4.35倍、4.48倍和4.57倍。4.转移概率矩阵显示:在队列总人群、男性和女性人群中,处于血糖正常或糖尿病前期的个体,在随访结束时保持状态不变或有所改善的概率较高;所处状态越严重,随访结束时恶化的可能性越大;由糖尿病转移至脑卒中的实际转移概率分别是血糖正常转移至脑卒中的3.88倍、3.99倍和4.04倍;男性人群由不同状态进展为死亡的概率高于女性人群。5.5年预测转移概率矩阵显示:在队列总人群、男性和女性人群中,处于血糖正常或糖尿病前期的个体,在5年后保持状态不变或有所改善的概率较高;所处状态越严重,在5年后恶化的可能性越大;由糖尿病转移至脑卒中的5年预测转移概率分别是血糖正常转移至脑卒中的2.73倍、2.79倍和2.75倍;男性人群在5年后由不同状态进展为死亡的概率高于女性。6.队列总人群在血糖正常、糖尿病前期、糖尿病和脑卒中的平均滞留时间分别是9.40、4.20、8.45和11.24年。7.多因素多状态Markov模型结果显示:队列总人群中,血糖正常转移至糖尿病前期的影响因素有男性、年龄、收入、糖尿病家族史、超重或肥胖、高TG血症和高TC血症;血糖正常转移至糖尿病影响因素有年龄、糖尿病家族史、吸烟、超重或肥胖、高TG血症;血糖正常转移至脑卒中的影响因素有女性、年龄、收入、脑卒中家族史、吸烟、超重或肥胖、高TC血症和高血压;糖尿病前期恢复至血糖正常的不利因素有年龄、超重或肥胖、高TG血症、高TC血症和高血压;糖尿病前期转移至糖尿病的影响因素有年龄、糖尿病家族史、超重或肥胖、高TG血症;糖尿病前期转移至脑卒中的影响因素有女性、年龄、收入、吸烟和高血压;糖尿病转移至脑卒中的影响因素有女性、年龄、收入和高血压;脑卒中转移至死亡的影响因素有男性、年龄。结论:1.糖尿病前期转移至糖尿病和脑卒中的转移强度和转移概率高,也可恢复至血糖正常,是整个病程的最佳干预节点。糖尿病前期的平均滞留时间最短,为4.2年,在此期间可通过控制体重、调节血脂、戒烟、控制血压和血糖来预防或延缓糖尿病和脑卒中的发生。2.糖尿病发病的危险因素有超重肥胖、高TG血症和吸烟,脑卒中发病的危险因素有糖尿病、高血压、超重肥胖、吸烟和高TC血症。