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目的声脉冲辐射力技术(acoustic radiation force impulse,ARFI)检测慢性乙肝肝纤维化患者肝脏剪切波速(Shear Wave Velocity,SWV)(?)寸肝纤维化程度的诊断价值。利用SWV联合APRI以期提高对慢性乙肝肝纤维化的诊断价值。方法第一部分：利用ARFI技术测量147例慢性乙肝肝纤维化患者及74例健康组的剪切波速,重复以上测量5次有效数据,有效数据的标准为成功率(SR)>60%,并且四分位间距与测量值中位数的比值(IQR/M)<30%。计算平均值纳入统计数据。同时空腹8小时抽血化验肝功及血常规,计算天门冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数(APRI)[2]。测量当天行肝穿活检术。以病理纤维化分级程度为标准对肝纤维化组进行分组。分析SWV及APRI在肝纤维化各期及健康组的分布及差异,利用Spearman相关性分析SWV、AST、PLT、APRI与肝纤维化分级的相关性。第二部分：绘制受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC),分析曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUROC),确定SWV及APRI诊断不同程度肝纤维化的界值、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV),并利用z检验比较两种诊断方法对肝纤维化程度的诊断价值。第三部分：利用Logistic分析进行联合诊断的风险预测,并通过预测值绘制ROC曲线来评估联合诊断对早期肝纤维化程度的AUROC、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。并与单独SWV及APRI诊断肝纤维化的ROC曲线进行比较,评价联合诊断的纤维化程度的价值。结果第一部分：健康组、S0、S1、S2、S3、S4的SWV分别为(1.13±0.09) m/s,(1.42±0.40)m/s,(1.60±0.46)m/s,(2.01±0.44) m/s,(2.36±0.34) m/s,(2.79±0.47) m/s,APRI分别为0.18±0.01,0.18±0.03,0.27±0.12,0.38±0.27,1.23±0.72,2.0±1.77,肝病不同分组之间SWV单向方差分析差异显著(F=138.152,P=0.000)。除肝纤维化S0与S1级之间无显著性差异外,其余各组剪切波速均值之间(健康组与S0、S1、S2、S3、S4之间,SO与S2、S3、S4之间,S1与S2、S3、S4之间,S2与S3、S4之间,S3与S4之间)的比较均有显著性差异(P<0.05)。肝病不同分组之间APRI单向方差分析有显著性差异(F=32.387,P=0.000)。除健康组与S3、S4之间,SO与S3、S4之间,S1与S3、S4之间,S2与S3、S4之间有显著性差异外(P<0.05),其余各组无显著性差异。利用Spearman相关性分析显示SWV、AST、PLT、APRI与病理分期的相关系数分别为：0.845,0.482,-0.494,0.671(P均为0.000)。第二部分：SWV(APRI)诊断S0vsS1234(存在肝纤维化),S01vsS234(明显肝纤维化),S012vsS34(严重肝纤维化),S0123vsS4(肝硬化)的AUROC分别为0.843(0.818),0.916(0.846),0.932(0.912),0.918(0.859)；临界值分别为1.99m/s(0.24),1.99m/s(0.46),2.23m/s(0.57),2.27m/s(0.72)；敏感度分别为63.0%(75.6%),83.9%(74.7%),86.2%(80.0%),100%(80.4%)；特异度分别为95.0%(100%),86.7%(100%),89.0%(97.6%),76.2(86.1%)；准确度分别为85.0%(85.7%),82.3%(81.0%),86.4%(89.8%),85.3%(79.6%)。SWV诊断各期的AUROC均大于APRI诊断的AUROC,除S012vsS34两者曲线下面积无统计学差异外(P=0.5472),其他各期曲线下面积均有统计学差异(P<0.05)。第三部分：利用ROC曲线分析S0vsS1234, S01vsS234联合诊断的AUROC分别为0.909,0.943,敏感度分别为70.9%,89.7%,特异度分别为100%,90%,准确度分别为89.1%,89.8%。AUROC均高于单独SWV或APRI诊断(P<0.05),较SWV单独诊断的敏感度,特异度,准确度,PPV,NPV均有所提高,较APRI准确度有所提高。结论第一部分：SWV及APRI随着肝纤维化程度的加重而增高,SWV较APRI更能细化早期肝纤维化的分期。SWV较APRI,与病理的相关性更强。第二部分：SWV及APRI(?)寸肝纤维化程度诊断具有良好的诊断价值,但诊断早期肝纤维化的诊断价值相对较低。SWV与APRI除对严重肝纤维化的诊断价值相同外,在诊断肝纤维化其他各期中,SWV的诊断价值大于APRI。第三部分：联合SWV及APRI可提高对早期肝纤维化程度的诊断价值。