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目的观察单极冲洗式射频消融改良迷宫术对心房颤动病人的中远期疗效,全面系统的分析哪些因素可能会对病人的预后造成影响,探讨分析心内直视下单极射频消融改良迷宫手术的临床价值。方法选取2003年1月-2013年12月期间,宁夏医科大学附属总医院心脏大血管外科王云主任医师组心脏手术同时行心内直视下单极射频消融改良迷宫手术116例。其中男47例,女69例,年龄26~73岁,平均50.04±9.42岁,心房颤动病史0.1~30年,平均7.43±9.93年,全组均为持续性房颤,其中合并二尖瓣病变、左房血栓16例;合并单纯主动脉瓣病变1例;合并单纯三尖瓣病变2例;合并二尖瓣、三尖瓣联合病变43例;合并二尖瓣病变、三尖瓣病变、左房血栓10例;合并二尖瓣、主动脉瓣联合病变8例;合并二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣联合病变28例;合并三尖瓣、房间隔缺损联合病变1例;合并二尖瓣、三尖瓣、房间隔缺损联合病变2例;合并房间隔缺损2例;合并室间隔缺损1例,合并二尖瓣病变、冠状动脉病变、左房血栓2例。全组均行单极射频消融改良迷宫手术,其中合并手术包括102例行二尖瓣置换术,3例行二尖瓣成形术,23例行主动脉瓣置换术,6例行主动脉瓣成形术,72例行三尖瓣改良De Vega成形术,5例行房间隔缺损修补,1例行室间隔缺损修补术,28例行左心房血栓清除术,19例行左心耳缝闭或结扎术,2例行冠状动脉旁路移植术。进行改良迷宫手术时均采用Medtronic Cardioblate TM 60880型外科消融系统进行单极射频消融,术后心率在90次/min以上者,常规静脉使用胺碘酮,可口服时使用片剂,开始400毫克/天,两周后改为200毫克/天,维持半年以上。患者出院后采用电话或门诊方式进行随访,随访时间3-120个月,嘱患者复查心电图及心脏彩超,并对相关资料进行详细的统计学分析。结果体外循环时间86~211 min,平均118.5±26.2 min,主动脉阻断时间46~131 min,平均69.2±20.4 min,射频消融时间10~40 min,平均23±12.4min。体外循环期间开放循环后,98例自动复跳,18例电击复跳。术毕转为窦性心律100例,结性心律4例,房颤心律12例,5例术后短期内应用临时起搏器,所有病人均无需置永久起搏器者,无心脏穿孔等并发症,1例术后第八天猝死,死因不明。随访过程中,维持窦性心律94例,3例心房扑动,7例仍为房颤,11例死亡,死因不明,总的治愈率为90.38%(94/104)。结论心内直视下射频消融改良迷宫手术简易,创伤小,中远期疗效好,房颤治愈率高,在进行心脏大血管外科手术的同时,同期行心内直视下射频消融改良迷宫手术治疗房颤也是一项安全、有效的治疗方法,可以明显改善心脏功能,提高患者生活质量,随访时窦性维持率高。房颤心律和左房前后径是影响射频消融术后窦性心律的恢复和维持的主要因素。心内直视下射频消融改良迷宫手术的临床疗效以及影响射频消融窦性转复率的多种因素还需要对大量病例进行长期(>10年)的随访观察。