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妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。具有餐后高血糖明显、空腹血糖偏低、易出现。肾性糖尿等特点,通常发生于妊娠中晚期,并可能同时合并其他类型的糖尿病。GDM在妊娠妇女中的发病率约为0.15%-15%,并呈现出逐年上升的趋势。
GDM病因至今尚未完全阐明,可能与多种因素有关。近年来随着人们生活水平的提高及产科医生对GDM的重视,GDM的检出率越来越高,GDM对母儿有较大的危害,尤其是血糖控制不佳者更是如此。随着对胰岛素作用信号通路的深入研究,有学者发现早、中孕期机体的炎症对妊娠中、晚期出现不同程度的糖代谢异常有一定的预测作用,这说明炎症及其因子可能与GDM的发生有一定相关性。
目的:
目前有不少专家和学者已做过有关一种或两种慢性炎症因子与GDM发生、发展关系的研究,但还没有人着手做多种慢性炎症因子与GDM关系的研究。本课题通过测定30例GDM孕妇、30例糖耐量异常孕妇、20正常孕妇慢性炎症因子CRP、TNF-α、IL-6、sVCAM-1、sICAM-1血清中的含量,研究多种慢性炎症因子与GDM发生、发展的关系,为临床GDM的诊断、治疗提供新的角度和方法,对妇幼保健工作及指导临床早期干预GDM高危孕妇提供新手段。
方法:
随机选取孕中晚期(孕24-28周)孕妇做50G糖筛检测,如结果大于7.2mmol/1,视为异常;在此后一周内,嘱其空腹12小时做75G糖耐量确诊试验,确诊GDM和糖耐量受损。以30例GDM孕妇、30例糖耐量受损孕妇及20例正常孕妇为研究对象,进行白细胞计数及分类,检测其CRP、TNF-α、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1水平。
结果:
1.三组孕妇的WBC差别无显著性(F:1.030,P:0.362)。
2.三组孕妇的CRP由正常组到妊娠糖尿病组逐渐升高,差别有显著性(F:4.322,P:0.017<0.05),组与组的比较,正常组与异常糖耐量组P:0.195>0.05,异常糖耐量组与妊娠糖尿病组P:0.098>0.05,无显著性差异;正常组与妊娠糖尿病组比较P<0.05,有显著性差异。
3.三组孕妇的IL-6、TNF-α、sICAM-1、sVCAM-1含量由正常组到妊娠糖尿病组逐渐升高,有显著性差别(P<0.001).
4.TNF、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1各炎症因子之间的相关性统计结果显示:sICAM-1与TNF-α、sICAM-1与IL-6、sVCAM-1与IL-6、TNF-α与IL-6的相关系数R大于0.7(分别为0.7355、0.7187、0.7775、0.7776,)。两两之间有比较强的相关性(P<0.05)。
结论:
1.妊娠糖尿病与慢性炎症反应有关。
2.WBC计数与妊娠糖尿病的关系有待于进一步的研究。
3.CRP与妊娠糖尿病的发生发展有一定的关系。
4.IL-6、TNF-α、sICAM-1、sVCAM-1与妊娠糖尿病的发生、发展关系密切,建议临床选择sICAM-1与TNF-α、slCAM-1与IL-6、sVCAM-1与IL-6、TNF-α与IL-6中组合之一来辅助GDM的诊断、观察治疗效果和预后。