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近年来,随着我国医疗体制改革的深入,看病吃药等问题越来越受到人们的关注。由于药品费用在整个医疗费用中占很大比重,因此药品价格问题成为了老百姓关心的焦点问题。我国药品流通市场有其独有的特点,例如,医疗机构直接参与药品的流通,老的劳保医疗与公费医疗制度正向社会统筹医疗保险制度过渡,药品生产、流通领域低水平重复建设等等。与之相应的价格体系也凸现出各种问题,如药品“价格虚高”,医院和医生收受高额返利或回扣,药品降价屡屡达不到目的,药品招标采购没达到预期效果却反而滋生出新的问题。 从社会学、经济学等方面分析问题的产生原因,不难发现,医疗机构在国家财政补贴不足及其他补偿机制长期不完善的情况下靠销售药品获取收益是最根本原因。由于医院几乎垄断了药品的销售,医生对药品的选择使用有决定权,造成了生产流通企业相互通过回扣等促销方式进行竞争,而高额的促销费用建立在药品高价格的基础上,从而产生药品销量与价格成正相关的反常现象,药品的需求—价格关系被扭曲,许多药品因政府调价或在药品招标中中标而降价便无法避免被请出市场。 有关部门针对药品价格问题相继出台了一系列政策,如国家计委关于药品价格管理改革方案,药品集中招投标制度等。这在一定范围内解决了部分问题,但作用有限,甚至产生新的问题。通过研究国外发达国家药品价格体系概况,可从中学习其先进之处,如官方定价和自由定价方法,再结合我国实际情况,探讨药品价格体系的综合治理方案。 综合治理要以实现资源合理配置为目标,争取实现生产厂家、医药公司、医院和患者等各方多赢的局面。治理方案应注重改革医疗卫生体制、完善基本医疗保险制度、优化药品生产流通体制等多项措施同步进行,因而,整个过程牵扯面极广。 首先,积极推进我国公立医院的体制改革,建立规范的公立医院管理体制,开放医疗服务市场,探索公立医院的多种发展途径,包括国有民营、民办公助等。要打破行业垄断和所有制界限,保证所有符合标准的医院和人员都有平等参与市场竞争的机会。 其次,全面推进职工医疗保险制度改革,建立新型农村合作医疗制度,从根本上改变医药费用的支付结构,不断完善我国社会保障体系。 再次,全面推进价格管理改革,完善药品定价的规则。 最后,加快药品生产流通体制改革,积极推进实施GMP、GSP认证制度,提高市场准入条件,以减少企业数量,避免恶性竞争,同时也有利于规范药品生产经营行为。随着中国加入WTO,医药行业应对成本、技术、服务、网络等进行整合,培育一批大的企业集团,通过联盟合作,形成战略共同体,来获取药品产销的核心竞争优势,同时也为药品价格体系的综合治理提供保证。