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目的:本研究旨在利用大承气汤的抗炎特性灌肠,通里攻下,通过严格的前瞻性随机对照临床实验探索大承气汤灌肠对急性呼吸窘迫综合征患者的影响。方法:选择2014年3月-2015年3月期间于大连医科大学附属第一医院急诊ICU住院的同时存在腹胀、大便不通的ARDS患者作为本次研究的对象,按随机化数字表原则随机分为实验组和对照组。实验组共有20例,给予基础治疗+大承气汤灌肠。对照组共有20例,给予基础治疗+安慰剂(温水)灌肠。记录所有患者24 h内及第5天急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分),根据所得的评分结果对患者入院时疾病严重程度进行整体评估,同时监测患者的整体状态。两组患者均治疗5天,确诊ARDS后第1天、第3天、第5天分别留取股动脉血,应用床旁血气分析仪进行床旁动脉血气分析,记录患者氧浓度(FiO2)、动脉氧分压(PaO2),计算出氧合指数(oxygenation index,OI)。应用PiCCO测定血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)、肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)。应用统计学方法比较两组患者相关指标之间的差异,判断大承气汤对急性呼吸窘迫综合征患者的影响。两样本计量资料均数比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验,以P值<0.05表示差异有统计学意义。结果:1、两组患者ELWI值在治疗前均高于正常,提示存在肺水肿,两组患者治疗前ELWI指标之间比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组第1天、第3天、第5天ELWI较治疗前有所下降,呈下降趋势,至第5天接近正常水平。而对照组在第1-3天时ELWI达高峰,随后逐渐下降,下降幅度小于实验组。两组ELWI指标第1天、第3天、第5天分别进行比较,结果证实两组EVLW指标之间差异有统计学意义(P<0.05),提示大承气汤能够使患者肺水肿高峰期缩短或直接跳过肺水肿高峰期,减轻患者肺水肿程度。2、两组患者PVPI值在治疗前均为正常高值,提示肺血管通透性较高,两组患者治疗前PVPI指标之间比较差异没有统计学意义(P>0.05),两组患者第1天、第3天、第5天PVPI值较治疗前有所下降,呈下降趋势。两组患者第1天PVPI指标之间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者第3天、第5天PVPI指标之间比较差异有统计学意义(P<0.05),提示大承气汤能够改善患者肺血管通透性。3、两组患者氧合指数在治疗前均低于200,随后几天两组氧合指数均逐渐上升,但实验组氧合指数上升幅度大于对照组,对两组氧合指数变化值进行统计学分析,结果证实治疗第1天两组氧合指数的变化无统计学意义(P>0.05),治疗第3天、第5天两组氧合指数的变化有统计学意义(P<0.05),提示大承气汤能够改善ARDS患者的氧合功能。4、两组患者治疗前APACHE II评分均高于正常,将两组评分进行比较差异无统计学意义(P>0.05),第5天将两组患者APACHE II评分进行比较,差异无统计学意义,但两组患者APACHE II评分较治疗前均有所下降,将治疗前与治疗第5天进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示大承气汤对改善患者预后没有明显作用。结论:大承气汤灌肠干预治疗急性呼吸窘迫综合征能够促进患者氧合功能的改善,促进呼吸功能恢复,减轻ARDS患者肺水肿程度,效果较好,具临床推广价值。