研究背景：主动脉夹层(AoD)是心血管病急症，根据受累器官的不同，病人的临床表现各不相同，因此主动脉夹层仍然是诊断和治疗的难点。急性主动脉综合征包括主动脉夹层(AoD)、壁内血肿(IMH)、穿透性溃疡(PAU)，它们的临床表现相似，但由于病因和预后不同，有必要对这三种病变进行区分。　　 在主动脉或分支血管内植入人工血管或支架之前，为了选择最佳位置，避免终末器官的缺血，确定分支血管的起源显得尤为重要。随着影像设备的发展，64层螺旋CT(MSCT)的出现，可以评估与主动脉夹层或其他类型的急性冠脉综合征相关的主动脉内膜和腔内的病理变化。　　 Stanford A型病人由于严重的合并症，外科手术或支架植入是主要的治疗手段。而Stanford B型病人无需进行外科手术或者TEVAR，大部分病人可以保守治疗。治疗方案的制定取决于主动脉的最大直径(MAD)、真腔的面积(TLA)、假腔的面积(FLA)、撕裂部分的长度(LL)、累及的分支血管(BVI)。尽管B型病人发生严重合并症的几率较小，但是密切的随访观察对于防止危及生命的合并症必不可少。　　 研究目的：　　 1.评价2006年1月～2009年12月孙逸仙纪念医院诊断为主动脉夹层，壁内血肿、穿透性溃疡病人的临床表现和64多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断意义。　　 2.评价64层螺旋CT对主动脉夹层Stanford A型和B型病例真、假腔的辨别作用及其CT表现。　　 3.利用64层螺旋CT探讨Stanford B型病例的MAD、TLA、FLA、LL、BVI之间的关系。　　 材料和方法：收集2006年1月～2009年12月总共69例CT诊断为主动脉夹层的病人资料。在第一部分的研究中，对这69例主动脉夹层、壁内血肿、穿透性溃疡病人的临床表现进行评估，其中16例为Stanford A型，37例为Stanford B型，9例为壁内血肿，5例为穿透性溃疡。在第二部分的研究中，选择其中11例StanfordA型和31例Stanford B型，利用Seimens Syngo Acquisition工作站，评价64层螺旋CT对主动脉夹层Stanford A型和B型真、假腔的辨别作用及其CT表现。在第三部分的研究中，选择其中31例Stanford B型病例，在Seimens Syngo Acquisition工作站测量其MAD、TLA、FLA、LL、BVI。　　 统计分析：　　 第一部分的研究采用Kruskal-Wallis检验比较主动脉夹层、壁内血肿、穿透性溃疡的各种临床表现。　　 第二部分的研究采用Fishers确切概率法对Stanford A型和B型的CT表现概率的差异进行分析，采用McNemar检验对Stanford A型和B型的真腔、假腔的CT表现差异进行分析。　　 第三部分的研究采用Spearman相关分析对MAD、TLA、FLA、LL、BVI之间的相关性进行分析。统计学分析采用SPSS 16.0软件包，检验水准P＜0.05。　　 结果：　　 1.三种类型急性主动脉综合征男女发病比例为2.6∶1，胸痛是最常见的临床表现，占Stanford A型病例的87％.年龄大于70岁的PAU和冠心病有统计学差异(P＜0.05).胸痛、腹痛、背痛、撕裂样疼痛、呼吸困难在三者之间无统计学差异(P＞0.05)。　　 2.鸟嘴征(beak sign)和腔内血栓在Stanford A型和B型的假腔有统计学差异(P＜0.05)。主动脉夹层的其他的CT征象(cobweb sign，eccentric flap sign，continuity sign,外膜钙化)在Stanford A型和B型的假腔无统计学差异。　　 3.MAD和FLA呈正相关(P＜0.01)。LL和BVI呈正相关(P＜0.05)。其他的测量值之问无相关性。　　 结论：　　 1.除了年龄大于70岁的PAU和冠心病有统计学差异之外，AoD，IMH和PAU与其他的临床表现无有统计学差异。因此，多层螺旋CT能用来诊断AoD，IMH和PAU。　　 2.鸟嘴征、腔内血栓和假腔的面积是鉴别假腔最重要的征象。在Stanford A型真腔和假腔较大时，无典型鸟嘴征表现。Continuity sign和eccentric flap calcification在Stanford A型和B型对于鉴别真腔有较大意义。Continuity sign对鉴别Stanford A型和B型真腔的特异性达100％。64层螺旋CT 3D VRT重建能清楚的全程显示真腔。　　 3.64层螺旋CT能有效的评价MAD，TLA，FLA，LL和BVI。通过测量以上数值，可以预测并发症。FLA和MAD的关系密切，对于治疗有重要意义。真腔和假腔的面积和主动脉的分支无明显关系。