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目的:腹水中找到肿瘤细胞对恶性腹水有确诊意义,但阳性率很低,因此从腹水中寻找理想的肿瘤标记物已成为当前研究的主要课题。本课题通过比较良、恶性腹水之间血管内皮生长因子(VEGF)和端粒酶(telomerase)的表达差异,分析VEGF和telomerase与恶性腹水的相关性,探讨它们在恶性腹水发生、发展中的作用以及恶性腹水的影响因素,以期提高临床恶性腹水的确诊率,为临床恶性腹水的诊治提供理论依据。方法:本课题采用病例对照研究设计,制定统一调查表,根据腹水的纳入和排除标准,选择2007年9月~2008年3月在华北煤炭医学院附属医院住院的确诊恶性腹水患者40例作为病例组,选择同期入院确诊良性腹水患者中的40例作为对照组,患者入组后均于入院次日上午无菌条件下腹腔穿刺收集腹水150~200ml,标本收集后统一检测。对每例合格腹水病例进行VEGF和telomerase,CEA、CA-50、CA-199、AFP、铁蛋白以及腹水常规生化检测,通过统计学分析,来探讨恶性腹水的影响因素以及它们与恶性腹水的相关性。本课题采用膜式超薄细胞学检测技术(TCT)制片,免疫细胞化学SABC法检测VEGF和TERT,腹水CEA、CA-50、CA-199、AFP、铁蛋白、ADA采用放射免疫分析法检测,腹水常规生化检测采用免疫比浊法。研究资料采用Excel 2003建数据库,用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理:计量资料数据以x±s表示,两组间样本均值的比较采用t检验;计数资料两组间的比较采用χ~2检验;多因素变量相关分析采用非条件Logistic回归分析,检验水准以P<0.05,差异有统计学意义,P<0.01,差异有显著统计学意义。结果:1.研究对象特征纳入分析研究的80例病例中,年龄和性别两组间比较,经检验差异无明显统计学差异;两组间腹水生化检测结果比较,ALB、LZM、Ch与LDH在两组之间差异有统计学意义,P<0.05;两组间各项常规肿瘤标志物结果比较,CEA、CA-50、CA-199、AFP、铁蛋白两组间表达差异显著,P值均小于0.05。2.VEGF在腹水中的表达:VEGF在腹水细胞涂片细胞胞质中显示浅黄～棕黄色颗粒为阳性细胞标志,40例恶性腹水病例中,30例腹水表达阳性;40例良性腹水病例中有6例腹水表达VEGF;经卡方检验,VEGF在恶性腹水中的表达率显著高于良性腹水,在良、恶性腹水中表达的差异具有显著统计学意义(χ~2=29.09,P<0.001)。3. telomerase在腹水中的表达:telomerase在腹水细胞涂片细胞胞核中显示浅黄～棕黄色颗粒为阳性细胞标志,显微镜下显示为胞核中出现浅黄～棕黄色颗粒,40例恶性腹水病例中,32例腹水表达阳性;40例良性腹水病例中有4例腹水表达telomerase;经卡方检验,telomerase在恶性腹水中的表达率显著高于良性腹水,在良、恶性腹水中表达的差异具有显著统计学意义(χ~2=39.60,P<0.001)。4.VEGF、telomerase与恶性腹水的关系多因素非条件Logistic回归分析显示:在本组研究资料中,腹水VEGF、telomerase、CEA、AFP以及ALB与恶性腹水呈正相关,均为恶性腹水的影响因素,VEGF、telomerase的OR分别为5.730和12.724;而LZM则显示与恶性腹水呈负相关。结论:VEGF、telomerase在恶性腹水中高水平表达,与恶性腹水显著相关,是恶性腹水的危险因素,在恶性腹水发生、发展过程中可能起着重要作用;腹水VEGF和telomerase可能为临床恶性腹水的诊断提供新思路。