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第一部分超声定量评价主动脉缩窄胎儿心脏形态和功能改变【目的】应用胎儿心脏定量技术（fetal heart quantification,Fetal HQ）评价主动脉缩窄（coarctation of the aorta,CoA）胎儿心脏形态及心室功能变化特点。【方法】本研究纳入2019年1月至2021年12月于本中心行产前超声心动图检查提示可疑并出生后确诊的CoA胎儿67例（病例组）,以及同时期孕周相匹配（1:1配对）的正常胎儿67例（对照组）。常规超声心动图测量CoA胎儿与对照组胎儿房室及大动脉径线、主/肺动脉瓣口收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）等指标。采集胎儿四腔心切面动态图像,应用Fetal HQ技术测量两组胎儿心脏形态学指标,包括心脏横径、长径、面积,心脏整体及左/右心室24节段球形指数（sphericity index,SI）,左/右心室24节段舒张末期横径（end-diastolic diameter,EDD）;同时获取心室功能学指标,包括左/右心室面积变化率（fractional area change,FAC）、整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）及24节段短轴缩短率（fractional shortening,FS）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）/舒张末期容积（LV end-diastolic volume,LVEDV）/每搏量（LV stroke volume,LVSV）/输出量（LV output,LVO）。比较CoA胎儿与对照组胎儿心脏形态及功能指标的差异,通过相关性分析探讨CoA胎儿心室功能影响因素。【结果】（1）CoA与对照组胎儿常规超声心动图参数比较:1)左心系统参数:CoA胎儿左房横径（left atrial diameter,LAD）、左房面积（left atrial area,LAA）、左室基底部横径（LV basal transverse width,LVBTW）、左室面积（LV area,LVA）、二尖瓣瓣环（mitral valve,MV）、主动脉瓣环（aortic valve,AV）及升主动脉（ascending aorta,AAo）内径Z-score值均明显低于对照组胎儿（均P＜0.001）,LVSI高于对照组胎儿（P＜0.001）,两组间左室长径（LV basal-apical length,LVBAL）Z-score值未见明显统计学差异（P＞0.05）;2)右心系统参数:CoA胎儿右房横径（right atrial diameter,RAD）、右房面积（right atrial area,RAA）、右室基底部横径（right ventricular basal transverse width,RVBTW）、右室面积（RV area,RVA）、三尖瓣瓣环（tricuspid valve,TV）、肺动脉瓣环（pulmonary valve,PV）、主肺动脉（main pulmonary artery,MPA）及动脉导管内径Z-score值均明显高于对照组胎儿（均P＜0.05）,右室球形指数（RVSI）减低（P＜0.001）,两组间右室长径（RVBAL）Z-score值未见明显统计学差异（P＞0.05）;3)左、右心比值参数:与对照组胎儿相比,CoA胎儿RAD/LAD、RAA/LAA、RVBTW/LVBTW、RVA/LVA、TV/MV、PV/AV及MPA/AAo均显著增加（均P＜0.001）,两组间RVBAL/LVBAL无明显差异（P＞0.05）;4)血流动力学参数:CoA胎儿主动脉瓣口PSV低于对照组胎儿（P=0.010）,肺动脉瓣口PSV无明显差异（P＞0.05）。（2）CoA与对照组胎儿心脏形态学Fetal HQ参数比较:1)心脏整体参数:与对照组胎儿相比,CoA胎儿心脏横径Z-score值增加（P=0.010）,整体SI减低（P＜0.001）,两组间心脏长径及面积Z-score值均无统计学差异（均P＞0.05）;2)心室节段参数:与对照组胎儿比较,CoA胎儿LV 24节段EDD Z-score值均减低（均P＜0.001）,RV 24节段EDD Z-score值均增加（均P＜0.05）,RV/LV 24节段EDD比值均增大（均P＜0.001）。CoA胎儿LV 24节段SI均较对照组增加（均P＜0.001）,而RV 24节段SI均减低（均P＜0.001）。（3）CoA与对照组胎儿心室功能Fetal HQ参数比较:与对照组胎儿相比,CoA胎儿左、右心室FAC、GLS及24节段FS均减低（均P＜0.05）。CoA胎儿LVEF及LVEDV/LVSV/LVO Z-score值均减低（均P＜0.001）。（4）CoA胎儿心室功能参数相关性分析:1)CoA胎儿LV功能参数（LVGLS绝对值、LVEF及LVFAC）与LAD Z-score、LVBTW Z-score、LVA Z-score、MV Z-score、LVEDV Z-score、LVSV Z-score及LVO Z-score值均呈正相关（均P＜0.05）,与LVSI、RVBTW/LVBTW、TV/MV以及RVA/LVA均呈负相关（均P＜0.05）;2)CoA胎儿RV功能参数（RVGLS绝对值及RVFAC）与MV Z-score值、LVGLS绝对值及LVFAC均呈正相关（均P＜0.05）。【结论】CoA胎儿心脏横径增加,四腔心略呈球形改变,存在显著左、右心室比例失调。LV横径减小呈扁平状,而RV横径增大呈球形,双侧心室长径变化不明显。CoA胎儿左/右心室横向、纵向及整体收缩功能均减低。CoA胎儿左、右心室功能变化均与左心形态学改变相关。第二部分心肌应变预测胎儿主动脉缩窄风险及诊断模型构建【目的】主动脉缩窄（coarctation of the aorta,CoA）产前准确诊断仍十分具有挑战性,假阳性和假阴性率均较高。本研究旨在探讨左室心肌应变对胎儿CoA风险的预测价值,并联合临床及超声相关指标构建多参数诊断模型,以期提高CoA产前诊断的准确性。【方法】回顾性分析2016年1月至2020年6月于本中心行产前超声心动图检查疑诊CoA的胎儿共122例,根据出生后超声心动图/CTA/手术结果分为真阳性组（CoA组）和假阳性组（Non-CoA组）。应用常规超声心动图测量心房、房室瓣环、大动脉内径及血流动力学参数。应用斑点追踪胎儿心脏定量技术（fetal heart quantification,Fetal HQ）于四腔心切面分析左室（left ventricle,LV）大小及功能参数,包括左室基底部横径、左室舒张末期容积、左室整体纵向应变（LV global longitudinal strain,LVGLS）、左室射血分数及左室面积变化率。比较CoA组与Non-CoA组之间上述超声参数的差异,绘制ROC曲线分析不同超声指标预测胎儿CoA的曲线下面积、临界值、灵敏度和特异度。应用单因素及多因素Logistic回归分析筛选预测胎儿出生后CoA的最佳参数,并构建多参数诊断模型。此外,前瞻性纳入48例胎儿对诊断模型进行外部验证。【结果】（1）122例产前疑诊CoA胎儿中,出生后确诊CoA共62例（62/112,真阳性率50.8%）,假阳性组胎儿60例（49.2%）。CoA组胎儿的诊断中位孕周（gestational age,GA）为24.5周（23.3-26.4周）,明显小于Non-CoA组胎儿诊断中位孕周27.8周（24.5-30.4周）（P＜0.001）。（2）CoA组胎儿主动脉径线[包括主动脉瓣环、升主动脉、主动脉横弓及主动脉峡部（aortic isthmus,AOI）]的Z-score值较Non-CoA组显著偏小（均P＜0.001）,而肺动脉径线（包括肺动脉瓣环和主肺动脉）的Z-score值显著高于Non-CoA组（均P＜0.05）。（3）与Non-CoA组相比,CoA组胎儿LV基底部横径Z-score值（P=0.037）、LV舒张末期容积Z-score值（P=0.043）、LV射血分数（P=0.005）、LV面积变化率（P＜0.001）和LVGLS（P＜0.001）均减低。（4）ROC曲线分析显示LVGLS预测胎儿出生后CoA的曲线下面积为0.85（95%CI:0.78-0.92）,最佳截断值是-19.93%,相对应的灵敏度和特异度分别为90%和68%。（5）多因素Logistic回归分析结果显示联合胎儿诊断GA[比值比（Odds ratio,OR）:0.74,95%CI:0.60-0.88;P=0.001]、AOI Z-score值（OR:0.20,95%CI:0.08-0.41;P＜0.001）和LVGLS（OR:1.79,95%CI:1.41-2.42;P＜0.001）的多参数诊断模型能够准确预测胎儿出生后CoA风险（模型AIC:81.77,BIC:92.98,C-statistics:0.945）。根据该模型的预测概率,产后确诊CoA的风险被具体划分为:＜20%为低风险,20%-60%为中风险,＞60%为高风险。该模型在验证队列胎儿中亦取得了良好的诊断效能（Cstatistics:0.943）。【结论】产前超声心动图疑诊CoA时,斑点追踪技术评价LVGLS有助于预测出生后CoA。由胎儿诊断GA、AOI Z-score值和LVGLS组成的多参数诊断模型,可以对产前疑诊CoA胎儿进行低、中、高风险分层,为产前诊断和围产期管理提供有力依据。