2型糖尿病患者血清总胆红素与糖尿病视网膜病变的关系

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目的:探讨2型糖尿病患者(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)血清总胆红素与糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)的关系。方法:选取2010年1月至2016年12月于本院内分泌科住院的T2DM患者1676例进行回顾性分析,所有病例数据均来自病案室录入资料,收集患者的一般资料,如性别、年龄、糖尿病病程、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)和舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)等。收集相关的实验室检查指标,如总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、间接胆红素(Indirect bilirubin,IBIL)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase,ALT)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血尿酸(Serum uric acid,SUA)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、空腹血糖(Fasting blood-glucose,FBG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,Hb A1c)及肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)。体重指数(BMI)的计算方法:BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。eGFR计算方法:男性Ccr=(140-年龄)*体重(kg)*1.23/血肌酐(umol/L)。女性Ccr=(140-年龄)*体重(kg)*1.03/血肌酐(umol/L)。所有患者均进行眼底检查并予以眼底照相,根据2002年糖尿病视网膜病变新的国际临床分级标准,由眼科医师根据眼底照相结果分为糖尿病视网膜病变(DR)组和非糖尿病视网膜病变(Non-Diabetic retinopathy,NDR)组。所有数据均应用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果:两组间比较显示,DR组血清TBIL(12.66±4.20umol/L)、DBIL(4.35±2.23umol/L)、IBIL(8.37±3.29umol/L)水平均低于NDR组(13.99±3.90umol/L)、(4.72±1.62umol/L)、(9.30±3.01umol/L),DR组年龄、病程、SBP、BUN及SUA较NDR组升高(P<0.05)。当将两组间危险因素纳入二元Logistic回归方程发现,血清TBIL与DR呈负相关(OR:0.922,95%CI:0.893-0.952),病程、SBP、BUN是DR的危险因素(P<0.05)。在生理范围内,当进一步将所有患者的血清TBIL水平按照三分位数法分为Q1组(<11.65umol/L)、Q2组(11.65-15.40umol/L)、Q3组(>15.40umol/L),Q1、Q2、Q3组间的Hb依次为(131.94±16.15g/L)、(135.02±15.21g/L)、(140.99±15.12g/L),逐渐升高。Q1、Q2、Q3组间的DR发生率依次为(25.80%)、(19.20%)、(13.80%),逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示TBIL与Hb呈正相关(r=0.255,P=0.000),TBIL与病程呈负相关(r=-0.098,P=0.000),而与SBP、BUN无明显相关性(P>0.05)。以TBIL分类为自变量,以是否有DR为因变量,进行多因素Logistic回归分析,在校正调整性别、年龄、病程、SBP、DBP、ALT、BUN、SUA、TG、LDL-C、HDL-C、Hb、Hb A1c后,与位于第一分位的患者相比,第三分位患者发生DR的OR值为0.455(95%CI:0.328-0.629,P<0.05)。结论:血清总胆红素与DR之间存在负相关,血清总胆红素可能是预测DR发生的早期临床标志物。对于血清胆红素水平偏低的患者,应密切监测尿素氮、收缩压的水平,对DR的防治具有重要意义。
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