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目的:
应用超声二维斑点追踪成像技术(2D speckle trackingechocardiography，STE)评价不同甲状旁腺激素(PTH)水平尿毒症患者的左室心肌纵向应变(Longitudinal strain，LS)及扭转运动。
对象:
选取2011年9月-2012年5月左心室射血分数正常的本院住院尿毒症患者44例，纳入标准:①原发病为肾脏疾病;②血肌酐值(Scr)＞707μmol/L;③基础心律为窦性心律;排除标准:①接受过血液透析治疗;②有原发性高血压病史;③有明显心包积液。根据超声心动图检查前抽血清测得PTH值大小（本院正常参考值为15-65pg/ml）将实验组分成A组（PTH＜正常值上限3倍）、B组（PTH＞正常值上限3倍），每组各22例。选取22例年龄及性别相匹配的健康志愿者作为对照组，经体检、超声心动图、心电图等检查证实无心脏疾患及各种器质性病变。
方法:
采用Philips IE33超声诊断仪，S5-1心脏探头。嘱受检者取左侧卧位，平静呼吸，记录胸导联心电图。先行常规二维超声检查，于胸骨旁左心室长轴切面测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)，测量3次取平均值。再存储连续3个心动周期的左心室心底部、中间部及心尖部短轴切面及心尖四腔、三腔、二腔长轴二维图像，帧频50～80帧/s。将图像导入QLAB7.0超声工作站进行脱机分析，启动TMQA程序，程序自动勾画心肌内、外膜边界，分别记录左心室长轴切面18个节段的心内、外膜及整体的收缩期LS峰值，LS峰值取18个节段的平均值，旋转则在基底部和心尖部短轴切面计算，从心尖至心底观，顺时针方向旋转为负值，逆时针方向旋转为正值，扭转定义为瞬时的基底部与心尖部旋转角度净差值，传输数据至Excel软件行进一步分析。另随机抽选15例储存图像用于一致性检验，采用SPSS15.0统计软件包进行数据统计分析。
结果:
1、正常组与尿毒症A组、B组平均心内膜心肌LS峰值均高于外膜心肌（分别为-23.85±5.51％ vs-17.68±4.09％,-19.93±5.48％ vs-15.24±4.87％,-16.62±5.00％ vs-13.69±4.35％，P均＜0.01），均存在跨壁LS应变梯度。
2、与正常对照组比，尿毒症A组、B组左心室内膜心肌及整体LS峰值减低（分别为-23.85±5.51％ vs-19.93±5.48％ vs-16.62±5.00％，-20.70±4.73％ vs-17.59±5.12％ vs-15.16±4.60％，P均＜0.05）;外膜心肌LS峰值也有不同程度减低，然而仅B组减低有统计学意义(-17.68±4.09％ vs-13.69±4.35％,P＜0.05)。
与A组比较，B组内膜心肌LS峰值减低(-19.93±5.48％ vs-16.62±5.00％，P＜0.05)，外膜心肌及整体LS峰值虽然减低，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3、正常组与尿毒症A组、B组心尖部内、外层及整体旋转角度均较心底部高。与正常对照组比，尿毒症A组、B组心尖部内、外层及整体旋转角均有不同程度减低(10.10±2.57° vs8.19±2.87° vs6.59±2.1°,7.05±2.54°vs5.46±1.58°vs4.92±1.77,8.15±2.53° vs6.66±2.55°vs5.84±2.43，P＜0.05或P＜0.01);心底部旋转角度的减低以内膜心肌为主，差异有统计学意义(-7.71±2.79°vs-6.22±2.17°vs-5.69±2.11°，P＜0.05或P＜0.01)。
与A组比较，B组仅心尖部内膜心肌旋转角度减低有统计学意义(8.19±2.87°vs6.59±2.1°，P＜0.05)。
4、与正常对照组相比，尿毒症A组、B组左室整体及内、外膜心肌扭转除A组外膜心肌减低无统计学意义外，余均有统计学意义(15.62±3.20°vs13.83±2.83° vs11.74±2.32°,9.87±2.53°vs8.34±3.05° vs7.90±2.27°,P＜0.05或P＜0.01）;
与A组比较，B组内膜心肌扭转角度减低(8.34+3.05°vs7.90+2.27°P＜0.05)，外膜心肌及整体扭转角度虽减低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
5、以心内膜收缩期LS峰值作为区分正常对照组与尿毒症组的最佳截断值为-22.4％，敏感性为81.8％，特异性为68.2％;以心外膜收缩期LS峰值作为区分正常对照组与尿毒症组的最佳截断值为-17.77％，敏感性为77.3％，特异性为63.6％;以收缩期整体LS峰值作为区分正常对照组与尿毒症组最佳截断值为-19.18％，敏感性为79.5％，特异性为72.7％。
结论:
1.尿毒症患者左室心内、外膜下及整体心肌LS较正常对照组减低，左心室内膜心肌受纵向走行心肌纤维的影响更容易受损。
2.尿毒症患者左室心内、外膜及整体扭转角度较对照组减低，其主要是由于心尖部内膜心肌旋转角度的减低，说明心尖在左室扭转中起着重要作用。
3.尽管尿毒症患者左心室射血分数正常，但是其纵向应变和扭转均有不同程度减低。
4.STE技术能在LVEF正常时从心肌内、外膜层面为不同PTH水平尿毒症患者心肌功能损害提供客观定量的依据，PTH＞正常值上限3倍的尿毒症患者心肌损伤更严重。
5.区分正常对照组与尿毒症组时心内膜、外膜及整体收缩期的最佳截断值峰值LS分别为-22.40％，-17.77％，-19.18％。