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背景与目的:急性发热是儿童最常见的急诊与住院原因，常指直肠温度≥38℃，持续时间不超过1周。尤其对于年龄小于5岁患儿，及时判断急诊发热病因和正确治疗有利于降低患儿病死率。急性发热病因常与感染性疾病有关。虽然大多数为病毒感染，具有自限性，不需要特殊处理，但是一些以发热为首要症状的严重细菌感染（如尿路感染、肺炎、败血症等），不及时治疗将导致严重后果。因此对于小儿发热，如何才能快速、准确判断感染类型是临床医生所面对的难题。病原学是判断感染性疾病的金标准，但检出率低，故临床上常用一些生物学指标如白细胞计数(White Blood Cell WBC)、C-反应蛋白(C-reaction protein CRP)、前降钙素原(Procalcitonin PCT)等生物学指标来判断是否为细菌感染及感染轻重。CRP费用比PCT低，预测发热患儿细菌感染的敏感性和特异性优于WBC，且具有方便、快速的特点，在临床上得到广泛应用。众多研究表明病毒性感染时CRP浓度一般波动于20-40mg/L，而细菌感染具有高浓度CRP，其中严重细菌感染CRP浓度更高大于50mg/L。因此，对于发热伴高CRP患儿，临床医师往往会倾向于早期使用抗生素来降低死亡率，但如何经验性地使用抗生素会面临着如下的挑战:选择何种抗生素？是否CRP越高，需选择越高级的抗生素？另外，一些病毒（如腺病毒、麻疹病毒等）等非混合性病毒感染性疾病CRP浓度超过100mg/L，川崎病(Kawasaki disease KD)、风湿性关节炎、肿瘤等非感染性疾病也具有高浓度CRP的特点。因此，为了避免盲目使用抗生素导致细菌耐药性增加，我们对2011年1月至2011年12月温州医学院附属育英儿童医院儿科因急性发热入院且CRP≥50mg/L的患儿的病因分布及病原学进行分析，并初步分析目前儿科临床医师对发热、高CRP患儿的抗生素使用情况及是否抗生素级别的选择与血清CRP浓度有关，为早期合理使用抗生素过提供依据。
方法:回顾性调查2011年1月-2011年12月因急性发热入院且CRP≥50mg/L（年龄介于1m-14岁）的温州医学院附属育英儿童医院儿科各病区的住院患儿资料，根据各病区最后确诊病因为依据，将根据最确诊病因将分为感染性疾病组和非感染性疾病组，再将感染性疾病组分为明确感染灶组和未明确感染灶组，分析各组病因分布及病原学构成;根据不同年龄、不同月份及血清CRP浓度进一步分析疾病组及各种病因构成;根据不同科室分析抗生素使用情况，按不同血清CRP浓度分析抗生素选择是否存在相关性。数据统计由spss19.0软件进行处理。病因及病因构成采用描述性统计;不同组的疾病构成比的比较线性关系比较及采用X2检验，多样本均数两两比较采用（LSD-t检验），P＜0.05有统计学意义。
结果:本组480例患儿中明确感染灶组310例，64.6％(95％CI:60.0-69.0);未明确感染灶组125例，26.0％(95％CI:22.3-29.8);非感染性疾病组45例(9.4％，95％CI:7.1-12.1)。明确病因23种，前3位病因依次为化脓性扁桃体炎占22.5％(108/480，95％CI:18.8-26.2)、尿路感染占14.0％(67/480，95％CI:11.0-17.1)，川崎病占7.1％(34/480，95％CI:5.0-9.6)。①各疾病组均发好于1月～3岁组依次为69.7％，68.0％，73.3％，三组疾病在不同年龄段分布并不存在统计学差异x2=1.287 P＞0.05。②常见的病因在不同年龄段构成具有明显统计学差异x2=80.386 P＜0.05)，多数病例集中在1月～3岁组249(70.1％);各年龄段内中1月～3岁组最常见病因为尿路感染(62例，占18.6％);～6岁和～14岁组则以化脓性扁桃体为常见病因(33例，40.0％)和(20例，31.8％)。③各疾病组中在不同季度分布无统计学差异(x2=7.454 P＞0.05，多数病例集中在了第二季度(212，44.2％);前三位病因却有各自的好发时相，其中化脓性扁桃体炎在好发于5、6月，尿路感染、川崎病则以7、8月为著，其他疾病在不同月份中没有明显流行高峰。④明确感染灶组与非感染性疾病组的CRP浓度对数平均值均高于未明确感染灶(p1=0.010，p2=0.025)，而明确感染灶与非感染性疾病组之间则无统计学差异(p=0.879);疾病组在不同CRP组构成比存在明显差异(X2=16.161 p=0.013)。前3位病因中尿路感染CRP浓度对数平均值高于化脓扁桃体炎(p=0.001)，而与川崎病比较无差异(p=0.480)。⑤明确病原106例，其中细菌59株（大肠埃希菌，15株），病毒32株（腺病毒，16株），肺炎支原体肺炎15株。480例患儿均选用抗生素治疗，但多以单联为主共413例(86.0％)，其中给药人次较高3位依次为头孢曲松针，占20.3％，头孢噻肟针，占12.6％，美洛西林舒巴坦，占11.5％。血清CRP与抗菌药物等级之间确实存在关系(X2=24.488 p＜0.05)，尚无线性关系（线性和线性组合=0.038 p＞0.05）。
结论:半数以上发热、高CRP患儿有明确感染灶，其中尿路感染是婴幼儿发热的第一位病因，主要病原为大肠埃希菌，化脓性扁桃体是学龄前期及学龄期发热高CRP的首要病因，同时川崎病是婴幼儿发热、高CRP中主要的非感染性疾病病因;腺病毒感染是引起儿童高CRP、发热的主要病毒病原。总体选择抗生素上虽多以单联为主，但起点较高，临床医师确实存在过度使用抗生素的现象。因此，对发热、高CRP患儿早期进行经验性治疗时，仅凭发热及CRP浓度高低而选择抗生素及抗生素级别高低，将导致抗生素使用的过度及滥用。对发热、高CRP患儿是否存在细菌感染需全面评估病史、仔细的体格检查和借助其他的常规的辅助检查才能做出初步判断。