开颅囊肿剥脱与神经内镜开窗对儿童中颅窝蛛网膜囊肿疗效的Meta分析

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目的:通过对开颅显微镜囊肿剥脱术与神经内镜开窗术治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿患者的的临床疗效进行meta分析,为其临床治疗及进一步研究提供参考。方法:检索2019年12月之前在Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science等数据库中发表的关于开颅显微镜囊肿剥脱术与神经内镜开窗术治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿的研究文献。根据文献的纳入与排除标准筛选文献后,纳入的文献包括临床症状的改善率(rate of clinical symptoms improvement,RCSI)、囊肿缩小率(rate of cyst reduction,RCR)、短期并发症率(rate of short-term complication,RSTC),长期并发症率(rate of long-term complication,RLTC)等研究指标,对于结局指标,选择率值及其95%可信区间(confidence interval,CI)描述结果。软件使用R3.6.0进行统计分析,方法采用单个率的meta分析,对每篇文献率对数转换后再进行效应值整合。软件采用SPSS25.0,通过对内镜组和开颅组的四个指标分别进行四格表卡方检验,采用I2和P值评价各文献的异质性。结果:最终纳入涉及14项研究的12篇文献,共包括374名儿童中颅窝蛛网膜囊肿患者。根据手术方式不同分为开颅显微镜组和神经内镜组,其中212名患者接受了开颅显微镜囊肿剥脱术及开窗术,162名患者接受了神经内镜开窗术。Meta分析结果显示:212名开颅显微镜组患者术后临床症状改善率为(rate of clinical symptoms improvement,RCSI)为85%,95%CI:(0.76,0.95);囊肿缩小率(rate of cyst reduction,RCR):86%,95%CI:(0.78,0.94);短期并发症(rate of short-term complication,RSTC):31%,95%CI:(0.17,0.56);长期并发症(rate of long-term complication,RLTC):7%,95%CI:(0.03,0.18)。162名神经内镜组患者术后临床症状改善率为(rate of clinical symptoms improvement,RCSI)为95%,95%CI:(0.91,0.99);囊肿缩小率(rate of cyst reduction,RCR):80%,95%CI:(0.70,0.91);短期并发症(rate of short-term complication,RSTC):29%,95%CI:(0.23,0.38);长期并发症(rate of long-term complication,RLTC):22%,95%CI:(0.16,0.30)。亚组分析显示:通过对神经内镜组和开颅显微镜组的四个临床指标分别进行四格表卡方检验。两组间各临床指标分析结果显示RCSI和RSTC在两组中构成相同,即两组间的差异无统计学意义。而RCR和RLTC在两组中的比例是不同的,其中在RCR指标中,开颅显微镜组囊肿缩小率高于神经内镜组,在RLTC指标中,神经内镜组长期并发症率高于开颅显微镜组。结论:对于儿童中颅窝蛛网膜囊肿患者,开颅显微镜囊肿剥脱术与神经内镜开窗术均有效。在临床疗效方面,两组术后临床症状均能明显改善,差异无统计学意义;开颅显微镜组囊肿缩小率略高于神经内镜组。在安全性方面,两组术后短期并发症发生情况相当,差异无统计学意义;神经内镜组长期并发症率高于开颅显微镜组。由于受限于目前已发表的文献,缺少相关随机对照研究的证据,因此儿童中颅窝蛛网膜囊肿的临床疗效及安全性仍需进一步研究来证实。
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