第一部分特发性黄斑前膜术后视力的影响相因素分析及预后评估目的:分析特发性黄斑前膜术后视力的影响因素及预后评估。方法:将2015年1月至2019年1月期间在本院眼科行23G玻璃体切除术和内界膜剥除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的IERM患者47例(47眼)纳入研究。术后随访超过6个月,观察患者手术前后BCVA、CFT、EZ完整性、EIFL分级、EIFL厚度及外核层厚度,按照术后BCVA分为高视力组(BCVA≥0.5)和低视力组(BCVA<0.5),计算与视力预后相关的影响因素。参照Kauffmann设计的参数赋值方法,建立术前评分标准。应用ROC曲线计算此评分标准对IERM患者视力预后的预测能力。结果:(1)术后结果分析:术后BCVA明显高于术前,术后CFT及EIFL厚度较术前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.001);椭圆体带完整性、ONL厚度手术前后具有统计学差异(P=0.02、0.029)。(2)单因素分析:两组术前因素比较,其中病程、术前BCVA、椭圆体带完整性和EIFL分级差异均有统计学意义(P=0.01、0.01、0.001、0.009);两组年龄、性别、ONL厚度、CFT、EIFL厚度比较,差异均无统计学意义(P=0.82、0.54、0.57、0.22、0.23)。(3)相关性分析:术前 BCVA 与术后 6 个月 BCVA及BCVA提高程度均呈正相关(r=0.563,P<0.01;r=0.342,P=0.004)。随着病程延长,术后6个月的BCVA逐渐降低(r=0.545,P<0.001,)而病程长短与术后BCVA提高程度无明显相关性(P= 0.99)。(4)多因素分析:两组术前因素中病程、术前BCVA、椭圆体带完整性是影响术后视力的相关因素(P<0.05)。(5)评估预测能力:术前评分标准评估IERM患者术后视力的ROC曲线下面积为0.843,标准误为0.098,P=0.019,95%可信区间为(0.651,1)。结论:(1)玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜可以改善患者术后视力;(2)术前因素中病程、术前BCVA、椭圆体带完整性是影响和判断预后的重要因素;(3)术前评分在IERM手术时机的选择及预后评估中为我们提供了有效帮助,具有可靠性和实用性。第二部分基于OCT图像分级法对特发性黄斑前膜手术效果的分析目的:基于OCT图像,根据EIFL新分级方法对IERM患者术前黄斑形态进行分级,分析该分级法评估预后的应用价值。方法:将2015年1月至2019年6月期间在本院眼科行23G PPV和内界膜剥除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的IERM患者66例(66眼)纳入研究。术前根据EIFL分级法将患者分为3组,所有患者术后随访超过6个月,观察患者手术前后BCVA、CFT、EIFL 分级、FIFL 厚度及 ONL 厚度。结果:根据特发性黄斑前膜EIFL分级法,其中2级患者有7(11%)例,3级患者45(68%)例,4级患者14(21%)例。各级患者术后6个月BCVA均提高,2级组患者手术前后视力差异无统计学意义(P=0.426),3、4级患者手术前后BCVA差异具有统计学意义(P<0.05),无论术前还是术后,较低级别的患者均具有较好的视力(2级>3级>4级,P<0.01)。术后6个月BCVA恢复至0.5的分布情况如下:2级组5例(71%),3级组36例(52%),4级组0例。术后各级患者视力提高程度无统计学差异(P>0.05)。术后各级CFT均下降,3、4级手术前后CFT差异具有统计学意义(P<0.01),2级患者手术前后CFT差异无统计学意义(P=0.127),各级术后CFT下降程度无统计学差异(P>0.05)。结论:特发性黄斑前膜EIFL分级法是一种简单、高效、重复性好的分级方法,为手术时机的选择及预后评估提供了重要的参考依据。特发性黄斑前膜患者发展至2级时进行手术干预,最有可能获得最佳的视力改善及黄斑形态恢复的机会。