论文部分内容阅读
目的测量下腰椎神经根起始点和椎板相关解剖学参数,探讨完全内窥镜下经椎板间隙(full-endoscopic interlaminar approach, FEIL)手术治疗L3/4、L4/5和L5/S1椎间盘突出症入路的可行性。方法利用64排螺旋CT行腰椎平扫,采用容积再现(volume rendering,VR)和多平面重建技术(multiple planar reformatting, MPR)进行下腰椎三维重建,测量40例正常成人下腰椎神经根起始点与上位椎板下缘、对应椎板上缘、椎间盘下缘、上下关节突内侧缘和椎管正中线的垂直距离,并对神经根起始点分布分型。根据神经根起始点不同分布类型设计开窗标准并模拟开窗,测量开窗前后椎板外展角、椎板间隙上下径及左右径、下关节突长度、下关节突宽度和下关节突关节面长度,对上述指标进行统计学分析,并计算模拟开窗面积。结果从L4到S1神经根起始点与椎管中线、上位椎板下缘垂直距离逐渐减小,与上下关节突内侧缘的垂直距离、对应椎板上缘的垂直距离逐渐增大。上缘型：92个(L3/46个、L4/516个、L5/S170个)不需开窗,102个(L3/438个、L4/556个、L5/S18个)需开窗,开窗面积值从L3到L5逐渐减少,L3/4节段经椎板间隙开窗入路需切除较多的下关节突、下关节突内侧缘、下关节突关节面才能显露神经根起始点、椎间盘上下缘和硬膜囊外侧缘；L4/5节段经椎板间隙开窗入路需切除较少的下关节突、下关节突内侧缘、下关节突关节面；L5/S1节段经椎板间隙开窗入路只需少量切除下关节突内侧缘即可显露神经根起始点、椎间盘上下缘和硬膜囊外侧缘。所有下缘型46个(L3/436个、L4/58个、L5/S12个)均需开窗且开窗面积值大,不同节段开窗面积值变化小。结论神经根起始点分布为上缘型的L4/5或L5/S1椎间盘突出症可行FEIL手术；L3/4节段或神经根起始点分布为下缘型的L4/5或L5/S1节段不适合行FEIL手术