背景和目的OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)患者长期佩戴呼吸机的依从性差,使得其治疗有效率备受影响响。手术治疗成为许多OSAHS患者的另一种选择,术前采用药物诱导睡眠内镜(Drug-induced Sleep Endoscopy,DISE)评估上气道阻塞平面,可有效评估上气道塌陷情况,明显提高上气道多平面手术有效率。但DISE技术的评估分类方法众多,不同的研究者使用的评估方法不一。即使同一种评估体系,由于对其检查所得无法进行客观测量,因此DISE的结果评估也会具有较强的主观性,不同的评分者可能得出不一致的结论,进而降低手术成功率。此外,大量研究提示OSAHS患者的每个阻塞平面并不是孤立的,对一个需行手术治疗的OSAHS患者来说,原发性塌陷部位的确定尤为重要。而DISE检查无法冋时观察整个上气道,同时也不能明确原发性塌陷部位,对于DISE观察到的多平血面上气道塌陷是否均需要手术治疗仍有值得商榷的地方。在DISE的众多评估分类方法中,2011年由Kezirian等人提出能够半定量描述上气道阻塞的VOTE分型最为常用,其评估涉及上气道阻塞平面、阻塞方向和阻塞程度。本研究拟利用VOTE评分对DISE评估结果进行主观一致性检验,并探讨导致评分者之间评分差异的影响因素,以期增加评估上气道平面塌陷情况的准确性,提高上气道多平面手术的有效率。进一步利用鼻咽通气管探讨腭咽平面阻塞去除后,其余平面阻塞情况的改变情况,明确上气道平面的原发塌陷,减少不必要的手术平面。同时分析上气道不同阻塞平面间的联系,统计短期手术疗效,验证DISE联合鼻咐咽通气管的手术指导意义。方法第一部分:纳入南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科2014年12月--2018年7月收治拟行手术治疗的OSAHS患者64例。由2位经验相当医师利用VOTE评分双盲评估术前DISE检查视频,计算两位评分者间的kappa值,并使用Fisher精确检验或卡方检验法进一步探讨评分一致性的影响因素。第二部分:纳入2018年5月--2018年12月收治拟手术治疗的OSAHS患者25例。患者术前常规行DISE 评估上气道阻塞情况,随后置入鼻咽通气管再次行DISE评估上道阻平面改变情况,并且根据第二次DISE检查结果决定手术方案。使用Fishear精确检验或卡方检验法,对不同塌陷平面前后变化情况行统计分析。并将四个平面塌陷情况进·步细分为有变化及无变化两组,探讨插入鼻咽通气管后导致平面改变的其他影响因素。最后结合术后1周睡眠监测结果,分析短期手术疗效。结果第一部分:对两位评分者的评估结果行一致性检验。两位评分者对于上气道平面是否塌陷的评估中,在会厌平面及舌根平面均具有中等的评估一致性(0.410.05)。对腭咽平面叭塞解除后引起相关塌陷平面改变的其他可能因素进一步分析,其中舌背分级越高的患者,舌根平面塌陷缓解的可可能性越大(P值<0.05)。而在口咽平面及会厌平面,未发现其他可能影响塌陷平面改变的因素。通过鼻咽通气管与DISE技术结合拟定手术方案的患者,其短期有效率为60%,与课题组前期常规多平面手术64%的短期有效率差别不大。结论1.临床经验相当的医师在行DISE的VOTE评分时,对腭咽及会厌平面的塌陷形态存在良好的评估一致性,对舌根及会厌平面是否塌陷存在中等的评估一致性;对腭咽与口咽平面是否塌陷及塌陷程度存在一般的评估一致性,对舌根平面塌陷程度评估一致性一般,而对于会厌塌陷程度的评估仅有轻微的一致。其中评估口咽平面是否塌陷的一致性受扁桃体大小的影响。对于扁桃体不大的患者,口咽平面塌陷情况的评估需谨慎。2.置入鼻咽通气管后,凡是腭咽平面存在阻塞的患者,口咽平面及会厌平面的塌陷有所改善;在舌根平面,仅有塌陷改善的倾向,而无统计学意义。但亚组分析发现,Freidman舌背高且存在舌根塌陷的患者,该平面的塌陷缓解有统计学差异。DISE联合鼻咽通气管可以识别出确实需要行手术治疗的阻塞平面,减少不必要的手术损伤。