【摘 要】
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目的:为探讨组织间插植放疗在复发性宫颈癌治疗中的应用价值,对比分析组织间插植放疗和常规后装放疗对复发性宫颈癌的疗效、毒副反应及影响预后的因素,为复发性宫颈癌治疗方案的制定提供依据。方法:选取河北医科大学第四医院2015年9月至2020年4月72例复发性宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析,依据不同的近距离放疗方式分为常规后装组及组织间插植组,各组病例均为36例。纳入标准:1)复发后治疗方式均有近距离放
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目的:为探讨组织间插植放疗在复发性宫颈癌治疗中的应用价值,对比分析组织间插植放疗和常规后装放疗对复发性宫颈癌的疗效、毒副反应及影响预后的因素,为复发性宫颈癌治疗方案的制定提供依据。方法:选取河北医科大学第四医院2015年9月至2020年4月72例复发性宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析,依据不同的近距离放疗方式分为常规后装组及组织间插植组,各组病例均为36例。纳入标准:1)复发后治疗方式均有近距离放疗;2)有病理结果确诊复发或通过病史、肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原（SCCA）持续升高结合磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）及正电子发射计算机断层显像（PET/CT）提示复发;3)无放疗禁忌症及严重内科疾病,无远处转移;4)所有分期依据2018FIGO分期;5)KPS≥70分。治疗结束后定期门诊复查或电话随访,评估疗效、相关毒副反应及影响预后的因素。结果:1.近期疗效比较:组织间插植组临床有效率为91.6%,常规后装组临床有效率为72.2%,两组近期疗效比较,P<0.05,差异有统计学意义。2.LC、OS、PFS比较:组织间插植组1年LC、2年LC分别为94%、90.6%;常规后装组1年LC、2年LC分别为74.5%、67.8%,两组局控率比较,P<0.05,差异有统计学意义。组织间插植组中位OS为18个月,6例患者死亡,30例存活,8例发生远处转移,3例发生盆腔再次复发。1年OS、2年OS分别为88.5%、76.4%;常规后装组中位OS为44个月,18例死亡,18例存活,5例发生远处转移,11例发生盆腔再次复发。1年OS、2年OS分别为77.8%、66%,两组OS比较,P>0.05,差异无统计学意义。组织间插植组中位PFS为25个月,1年PFS、2年PFS分别为74.4%、55.1%;常规后装组中位PFS为30个月,1年PFS、2年PFS分别为66.7%、57.9%,两组PFS比较,P>0.05,差异无统计学意义。3.不同复发部位的疗效比较:组织间插植组中央型复发临床有效率为77.8%,常规后装组中央型复发临床有效率为69.4%,两组疗效比较,P>0.05,差异无统计学意义;组织间插植组外周型复发临床有效率为13.9%,常规后装组外周型复发临床有效率为2.7%,两组疗效比较,P<0.05,差异有统计学意义。4.早期毒副反应:组织间插植组膀胱2级及以上毒副反应发生率为13.8%,常规后装组发生率为22.2%,两组毒副反应比较P>0.05,差异无统计学意义;组织间插植组直肠2级及以上毒副反应发生率为25%,常规后装组发生率为30.5%,两组毒副反应比较,P>0.05,差异无统计学意义;组织间插植组骨髓2级及以上毒副反应发生率为63.8%,常规后装组发生率为75%,两组毒副反应比较,P>0.05,差异无统计学意义。5.晚期毒副反应:组织间插植组膀胱2级及以上毒副反应发生率为16.7%,常规后装组发生率为38.8%,两组毒副反应比较,P<0.05,差异有统计学意义;组织间插植组直肠2级及以上毒副反应发生率为11.1%,常规后装组发生率为33.3%,两组毒副反应比较,P<0.05,差异有统计学意义。6.预后因素:Log-rank单因素分析临床分期、肿瘤最大直径、血红蛋白值、SCCA值、复发间隔时间、是否同步化疗、复发部位和近距离放疗方式与预后的关系,结果显示:复发部位、肿瘤最大直径及血红蛋白值与OS相关;复发部位、肿瘤最大直径与PFS相关;近距离放疗方式、复发部位、肿瘤最大直径与LC相关。COX回归模型多因素分析结果显示:仅肿瘤最大直径为OS、PFS的独立预后因素,复发部位及近距离放疗方式为LC的独立预后因素。结论:1.复发性宫颈癌患者采用组织间插植放疗,近期疗效好,局控率高。但比较两组1年和2年OS、PFS,差异无统计学意义。分析其原因可能与组织间插植放疗组随访时间较短及本研究总病例数较少有关。2.复发性宫颈癌特别是外周型患者,应采用以组织间插植放疗为主的综合治疗,以期提高疗效,改善预后。3.与常规后装放疗相比,组织间插植放疗通过降低危及器官受照剂量,降低了晚期膀胱和直肠毒副反应的发生率,改善患者的生存质量。比较两组膀胱、直肠及骨髓早期毒副反应相近,可能与复发性宫颈癌同步化疗患者较多、肿瘤较大及部分病人有放疗史等因素有关。4.复发性宫颈癌的治疗以综合治疗为主,制定方案前重视肿瘤最大直径、复发部位、近距离放疗方式,提升患者血红蛋白值,改善患者预后。
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