AVR导联ST段抬高对冠心病患者的预测价值

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研究背景冠状动脉硬化性心脏病是临床最常见的心血管疾病,其特点为发病急,病情进展快,容易导致心血管事件发生。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但由于是一个手术,从技术上和设备上有严格的要求,需要在有条件的医院才能进行。常规体表心电图作为一种简便、快捷的非创伤性检查手段,在冠心病的早期诊断、筛检、治疗中有很重要的临床意义。在心电图的六轴系统中,AVR导联位于额面的右上方,在冠心病的诊断中,一直以来被忽视。近年来AVR导联ST段改变受到越来越多的关注,着重是AVR导联ST段改变对梗死相关血管的判断,以及患者预后的临床评估。目的探讨AVR导联ST段抬高的冠心病患者冠脉狭窄支数、受累血管定位及心脏事件的发生率,LVEF、肌钙蛋白的变化,从而提供方便、快捷的检查方法,为临床评估患者危险性提供依据。方法病例来源于山西医科大学第一医院2011年4月至2012年12月行冠脉造影诊断为冠心病的患者或通过心电图演变、心肌酶谱及肌钙蛋白的变化诊断心梗的患者。同时行12导联心电图检查。其中男性81例,女性29例,平均年龄60.24±10.12岁。本组除外陈旧性心梗、左右束支传导阻滞、预激综合症、心肌病、瓣膜病、冠脉搭桥术后、心室肥厚的患者。根据心电图AVR导联ST段变化将110例冠心病患者分为ST段抬高组(A组46例)及ST段无抬高组(B组64例),对比分析两组患者冠状动脉狭窄支数、血管狭窄部位与AVR导联ST段抬高的关系,观察心脏事件的发生率、LVEF、肌钙蛋白的变化。结果(1)AVR导联ST段抬高组患者三支血管狭窄的发生率28(65.1%)显著大于对照组16(25.0%);AVR导联ST段抬高组患者左主干病变的发生率12(20.09%)大于对照组8(12.5%)。(2)AVR导联ST段抬高的患者中,若伴Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联ST压低、V1导联ST段抬高幅度大于AVR导联ST段抬高时,罪犯血管为LAD开口/近端的敏感性84.7%,特异性为15.3%;若伴Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低、V1导联ST段抬高的幅度小于avR导联ST段抬高幅度时,罪犯血管为LM的敏感性21.7%,特异性为78.3%。(3)AVR导联ST段正常,同时其余各相关导联ST段也在正常基线时,不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死的发生率23.4%。(4)AVR导联ST段抬高组患者心血管事件的发生率91.3%显著大于对照组14.1%(P<0.05)。(5)AVR导联ST段抬高组与对照组LVEF、肌钙蛋白无统计学差异(P>0.05)。结论AVR导联ST段抬高对评估患者冠脉的狭窄支数及预后有一定参考价值。
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