【摘 要】
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目的:研究退变性腰椎滑脱(DLS)患者术前邻近节段退变对腰椎融合术后功能康复的影响,为DLS术前评估以及融合术后康复提供理论参考。方法:本研究为回顾性研究,调查2018年1月至12月广东省中医院四所医疗中心骨科病房收治的所有患者,筛选出符合本研究标准的单节段腰椎滑脱患者共108例,搜集所有患者的性别、年龄、BMI、吸烟史、手术节段、手术方式、手术时间、ASA分级以及术前JOA评分、术前腰痛NRS、
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目的:研究退变性腰椎滑脱(DLS)患者术前邻近节段退变对腰椎融合术后功能康复的影响,为DLS术前评估以及融合术后康复提供理论参考。方法:本研究为回顾性研究,调查2018年1月至12月广东省中医院四所医疗中心骨科病房收治的所有患者,筛选出符合本研究标准的单节段腰椎滑脱患者共108例,搜集所有患者的性别、年龄、BMI、吸烟史、手术节段、手术方式、手术时间、ASA分级以及术前JOA评分、术前腰痛NRS、术前腿痛NRS等资料,门诊或电话随访记录术后1～2年的JOA评分、腰痛NRS、腿痛NRS;使用医院的影像归档和通信系统(PACS)测量并记录所有纳入样本的术前邻近节段腰椎退变影像指标,包括头侧节段和尾侧节段的椎间盘退变等级(Pfirrmann等级)、小关节炎分级(Fujiwara分级)、多裂肌脂肪浸润等级(Goutallier分级)、Modic分型、小关节角度以及积液厚度;计算JOA改善率,将JOA改善率≤0.25的患者纳入为改善不良组,其余为改善良好组,对两组样本进行正态分布检验,符合正态分布的两组间计量资料比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的两组计量资料比较采用非参数Mann-Whitney U检验;计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法;等级资料组间比较采用非参数秩和检验,多因素分析采用二分类多元Logistics回归;并采用Kruskal-Wallis H检验分析两组患者手术前、后腰痛NRS和腿痛NRS的分布情况。结果:患者的平均年龄为64.70±9.33岁(40.00-85.00岁),其中男性33例(30.6%),女性75例(69.4%);接受L3/4、L4/5、L5/S1融合的样本量分别为8例(7.4%)、92例(85.4%)、8例(7.4%);平均随访时间为18.14±3.20个月(13.00-24.0个月);JOA改善率为0.73±0.27(0.10-1.0),改善不良组12例(11.1%);改善良好组96例(88.9%);所有患者的术后腰痛及腿痛均较术前得到不同程度的改善,但改善不良组的术前、术后腰痛NRS得分均高于改善良好组,差异具有统计意义(术前:P<0.05,术后:P<0.01);单因素及多因素分析结果提示吸烟史、较高的尾侧FJOA分级及较高的多裂肌脂肪浸润等级影响了 DLS患者腰椎融合术后1～2年的JOA改善率(P<0.05)。结论:吸烟史、较高的尾侧FJOA分级以及较高的多裂肌脂肪浸润等级是DLS群体腰椎融合术后JOA评分改善不良的独立危险因素,术前融合节段的尾侧邻近节段小关节炎影响DLS患者的腰椎融合术后功能康复。
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