MRI在椎体压缩骨折法医学鉴定中的应用

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第一部分MRI在单个椎体压缩程度的评估中的应用目的探讨在磁共振检查中,不同方法评估单个椎体骨折压缩程度的区别。为司法鉴定过程中遇到的相关问题提供更准确的评估方法。方法回顾性分析293例胸腰椎新鲜压缩骨折的MRI图像资料,将每个样本中压缩椎体及其上下相邻的两个正常椎体作为观察组。(1)测量中位椎体前缘高度(Han)、后缘高度(Hpn)、上位椎体前缘高度(Han-1)、下位椎体前缘高度(Han+1),通过上下椎体前缘高度计算其均值(H’an=Han-1+Han+1/2))。根据四种不同评估方法分别计算椎体的压缩程度(C1=Hpn-Han/Hpn;C2=Han-1-Han/Han-1;C3=Han+1-Han/Han+1;C4=H’an-Han/H’an),压缩程度在1/3以上(包含1/3)即为阳性。比较4种方法所得阳性例数是否具有统计学差异。(2)将样本中压缩椎体上方相邻的三个正常椎体作为对照组,测量Han、Hpn、Han-1、Han+1,计算H’an。将Han与其余四组数据进行两两比较,并对无统计学差异的组行一致性检验(置信区间取95%)。结果(1)观察组:上述四种评估方法中,方法3所得阳性例数最高,方法1阳性例数最低。经两两比较,方法1与方法4结果间无统计学差异,其余两两比较均存在统计学差异。(2)对照组:经配对t检验,其中,Han与H’an不存在统计学差异,其余三组数据与Han均有统计学差异。经过一致性检验显示两者一致性较好。结论在单个椎体压缩骨折的情况下,不能直接测量原始高度。若用H’an来代替病椎前缘高度来计算压缩程度的方法最为准确,对司法鉴定过程具有重要的指导作用。第二部分CNR、SNR值在外伤性椎体压缩骨折时间推断中的应用目的通过对比椎体压缩骨折外伤时间与MRI中信号强度变化之间的相关性,探讨MRI对比信噪比(CNR)及信噪比(SNR)在推断外伤性椎体压缩骨折时间中的应用价值。方法将113例胸腰段单个椎体压缩骨折的MRI图像资料作为样本,每个样本包含FSE T1WI、FS FSE T2WI两个序列。按照受伤时间将113例样本分为4个时间组(1组:t≤7天;2组:7天<t≤14天;3组:14天<t≤30天;4组:t≥3个月)。在各时间组内又将病椎视为观察组(U),病椎上方邻近正常椎体视为对照组(N),测量ROI内的信号强度。(1)计算FSE T1WI序列4个时间组中U组和N组的CNR、SNR值,FSFSET2WI序列4个时间组中U组和N组的CNR、SNR值;比较两序列各时间组中U组与N组CNR、SNR值的差异是否具有统计学意义。(2)比较各时间组中,两序列U组间的CNR、SNR值是否具有统计学差异,并分别分析两序列中CNR、SNR值的变化与受伤时间的相关性。结果(1)FSET1WI序列中全部4个时间组和FS FSET2WI序列中前3个时间组的U组与N组椎体的CNR、SNR值的差异具有统计学意义(P<0.05)(2)各时间组中,FSE T1WI和FS FSE T2WI序列U组的CNR、SNR值均具有统计学差异(P<0.05),且FS FSE T2WI序列中的CNR、SNR值在各时间组均高于FSE T1WI序列。FSFSET2WI序列中U组的CNR、SNR值与骨折时间呈负相关(r=-0.165,P=0.014;r=-0.149,P=0.032)。在第4个时间组,FS FSE T2WI序列内U组与N组间的CNR、SNR值无统计学差异(P=0.079;P=0.219)。结论通过MRI中的信号变化可以反映外伤性椎体压缩骨折的愈合过程。并可用于骨折时间的大致推断,在伤残鉴定过程中有一定的指导意义。
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