【摘 要】
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目的:观察右美托咪定复合局麻药用于臂丛神经阻滞复合全身麻醉在关节镜下肩袖修补术中的应用效果。方法:于2020年8月-2021年3月期间,选取60例美国麻醉医师协会分级（ASA）I-II级,在延边医院行关节镜下肩袖修补术的患者,按照随机数字表法分成三组,每组20例。A组行超声引导下臂丛神经阻滞（0.5μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因共15ml）复合全身麻醉（n=20）,B组行超声引导下臂丛神经
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目的:观察右美托咪定复合局麻药用于臂丛神经阻滞复合全身麻醉在关节镜下肩袖修补术中的应用效果。方法:于2020年8月-2021年3月期间,选取60例美国麻醉医师协会分级（ASA）I-II级,在延边医院行关节镜下肩袖修补术的患者,按照随机数字表法分成三组,每组20例。A组行超声引导下臂丛神经阻滞（0.5μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因共15ml）复合全身麻醉（n=20）,B组行超声引导下臂丛神经阻滞（0.5%罗哌卡因15ml）复合全身麻醉（n=20）,C组患者行全身麻醉（n=20）。患者入室之后,开放静脉通道,连接监护设备,脑电双频指数（BIS）,监测各项生命体征。行桡动脉穿刺置管术,并连接传感器,监测有创动脉血压。A、B组先在超声引导下进行臂丛神经阻滞。所有患者均应用相同的规范的麻醉诱导及术中管理方案。手术过程中根据血压变化调整麻醉药物的参数。术后所有患者都使用药物静脉自控镇痛（PCIA）,且PCIA使用的药物与设置的参数均一致。记录患者麻醉前（T0）、切皮前（T1）、切皮后1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）、60min（T6）的心率、收缩压和舒张压。对术中药物的用量,血管活性药的使用次数进行记录。评估并记录术后1h、2h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分（VAS）。记录术后首次PCIA按压时间以及PCIA次数。于术前及术后检测空腹血糖,超敏C反应蛋白（hs CRP）的变化。记录不良反应发生情况（包括低血压,恶心呕吐,嗜睡等）。结果:（1）在T0、T1时刻三组的收缩压、舒张压、心率相比均无差异（P>0.05）。在T2至T6时刻C组的收缩压、舒张压、心率均高于另外两组,且T2时刻C组各指标的上升幅度显著高于另外两组,有统计学意义（P<0.05）。A组与B组在各个时段收缩压、舒张压、心率的变化趋势相似。（2）C组术中全麻药用量和血管活性药物的应用次数均显著高于其他两组（P<0.05）。A组与B组药物用量相似。（3）C组在术后各个时刻的VAS评分均高于另外两组,具有统计学意义（P<0.05）。A组与B组在术后1h、2h的VAS评分无差异（P>0.05）,A组的VAS评分在术后6h、12h、24h较B组低,有统计学意义（P<0.05）,术后48h两组的VAS评分相似。（4）三组患者术前空腹血糖相似。术后空腹血糖比较,C组明显高于另外两组,且B组较A组高,具有统计学意义（P<0.05）。（5）三组患者术前hs CRP相似。C组术后24h的hs CRP明显高于另外两组,且B组较A组高,具有统计学意义（P<0.05）。（6）A组首次PCIA主动按压时间明显晚于B组,具有统计学意义（P<0.05）。C组的PCIA次数明显多于另外两组,且B组较A组多,具有统计学意义（P<0.05）。（7）三组患者术中低血压、术后恶心呕吐的发生率均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）臂丛神经阻滞复合全身麻醉可以为关节镜下肩袖修补术提供良好的镇痛效果,减少了麻醉药物用量,降低了术后疼痛水平。（2）右美托咪定作为局麻药佐剂,可以延长臂丛神经阻滞的镇痛时间,减少术后镇痛药物用量,降低应激反应指标,有利于患者的快速康复。
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