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目的1.针对ICU转出脑卒中患者主要照顾者迁移应激构建问题解决疗法干预方案。2.评价问题解决疗法干预方案对ICU转出脑卒中患者主要照顾者迁移应激、焦虑及自我效能的干预效果。方法本研究包含两部分内容:第一部分是针对ICU转出脑卒中患者主要照顾者迁移应激构建问题解决疗法干预方案。基于文献分析,回顾迁移应激的相关研究,结合质性访谈结果构建问题解决疗法干预方案初稿,选择10名专家进行两轮德尔菲专家咨询,纳入5例脑卒中照顾者实施预试验,在此基础上修订并形成问题解决疗法干预方案施测稿。第二部分评价问题解决疗法干预方案在ICU转出脑卒中患者主要照顾者迁移应激中的应用效果。本研究选取郑州市某三级甲等医院符合纳入标准的ICU转出脑卒中患者主要照顾者56名作为研究对象。采用非同期的对照分组方法,选取2020年09月-2020年12月由ICU转科至普通病房的28例研究对象为对照组,选取2021年01月-2021年03月由ICU转科至普通病房的28例研究对象为干预组。对照组给予常规ICU转科指导,干预组在此基础上实施问题解决疗法干预方案。运用照顾者及患者一般资料调查问卷、ICU转出患者家属迁移应激评估量表、焦虑自评量表、一般自我效能量表在脑卒中患者转出ICU前、转出后24h及转出后4-5d测评干预方案对其主要照顾者迁移应激水平、焦虑状态、自我效能的影响。数据使用IBM SPSS Statistics 26.0软件包进行分析比较两组照顾者在干预前、干预后即刻、患者转出后24h及转出后4-5d迁移应激总得分及各维度得分、焦虑得分及自我效能得分的差异,采用Graph Pad Prism 8软件绘制各变量随时间变化的趋势图。结果1.文献研究最终纳入12篇文献进行分析,分析内容包括“作者、发表年份、研究类型、研究对象、样本量、干预实施方法、干预内容、评价指标、评价时机”共九个方面,质性研究选择11名主要照顾者进行半结构化访谈,汇总访谈转录稿提炼出期待心理、焦虑担忧和希望三个主题和九个亚主题,依据文献研究及质性研究结果构建问题解决疗法干预方案初稿;本研究实施两轮德尔菲专家咨询问卷回收率100%,专家权威系数0.85,在预试验基础上修订完善干预方案,最终形成本研究问题解决疗法干预方案施测稿。2.本研究有效样本量51例。其中干预组25例,干预组照顾者平均年龄（45.04±12.05）岁,患者平均年龄（58.92±12.59）岁;对照组26例,照顾者平均年龄（46.77±11.57）岁,患者平均年龄（64.50±16.60）岁。（1）本研究纳入的56例照顾者迁移应激基线水平均处于中高水平,其中干预前干预组照顾者迁移应激总得分（55.60±4.55）分,高水平应激的照顾者占比21.43%,中等水平应激占比78.57%;对照组迁移应激总得分（53.42±6.15）分,高水平应激的照顾者占比25.0%,中等水平应激占比75.0%。干预前干预组照顾者焦虑得分为（70.36±9.19）分,对照组照顾者焦虑得分为（68.92±9.68）分,两组照顾者均处于中重度焦虑水平。干预前干预组照顾者自我效能得分为（24.20±4.51）分,对照组照顾者自我效能得分为（25.23±5.04）分,两组照顾者自我效能均处于中等水平。两组干预前基线资料比较均无统计学差异,具有可比性。（2）干预后两组照顾者迁移应激得分情况比较,结果显示组间效应,两组照顾者的迁移应激总得分差异有统计学意义（F=12.58,P＜0.05）,且干预组得分显著高于对照组;时间效应,各时间点两组照顾者迁移应激总得分存在差异（F=88.70,P＜0.001）;且两组照顾者迁移应激总得分在时间和分组间存在交互效应（F=17.45,P＜0.001）,说明两组照顾者迁移应激得分有随时间变化的趋势,并且时间因素的作用随着分组的不同而不同。两组照顾者干预后即刻、转出后24h、转出后4-5d三个时间点迁移应激总得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。转出后4-5d末次测评迁移应激水平有效样本量51例,其中干预组25人,迁移应激总得分（65.00±3.49）分,无高水平应激的照顾者,中等水平应激占比76.0%,低水平应激的照顾者占24.0%;对照组26人,迁移应激总得分（57.04±6.20）分,高水平应激的照顾者占比15.4%,中等水平应激占比84.6%,无低水平应激者。（3）干预后两组照顾者焦虑得分情况比较,结果显示组间效应,干预组和对照组照顾者焦虑得分有显著的统计学差异（F=4.162,P＜0.05）;时间效应,两组照顾者焦虑得分均存在差异（F=25.269,P＜0.001）;两组照顾者焦虑得分在时间和分组间存在交互效应（F=12.768,P＜0.001）;两组照顾者在转出后24h及转出后4-5d两个时间点的焦虑得分均存在统计学差异（P＜0.05）。转出后4-5d干预组焦虑得分（57.64±6.05）分,已降至轻度焦虑水平,对照组得分（67.00±6.81）分,仍处于中等偏高焦虑水平。（4）干预后两组照顾者自我效能得分比较,结果显示干预组和对照组照顾者的自我效能得分无统计学差异（F=1.52,P＞0.05）;时间效应,两组照顾者自我效能得分均存在差异（F=45.210,P＜0.001）,两组照顾者自我效能得分均随时间变化呈现升高趋势;两组照顾者自我效能得分时间因素与分组因素不存在交互效应（F=1.798,P＞0.05）。结论1.问题解决疗法干预方案依据问题解决程序实施干预,可个体化筛选出影响脑卒中患者主要照顾者迁移应激的主要问题,有计划有选择有针对性地解决问题,干预目标明确,干预方案便于接受和推广。2.问题解决疗法干预方案虽未显著改变照顾者自我效能,但通过提高照顾者疾病认知水平和问题解决能力,最终实现了改善照顾者焦虑状态,降低迁移应激水平,维护身心健康的目的。